Síndrome Nefrítica | Notion

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GNPE (Glomerulonefrite Pós Estreptocócica)

Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

GNRP (Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva)

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Etiologia

Também chamada de Glomerulonefrite Difusa Aguda (GDA) e Glomerulite, clássica de crianças
Causa inflamação do glomérulo com perda de sua eficiência → Oligúria, HAS, Edema e Hematúria Dismórfica (de origem glomerular!)
Causas: *GNPE (clássica em crianças!), Endocardite, Lúpus…*

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1) OLIGÚRIA + 2) HAS + 3) EDEMA + 4) HEMATÚRIA DISFÓRFICA

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Fisiopatologia

Inflamação glomerular, causando perda de filtração e Oligúria → HAS → Edema
Hematúria Dismórfica pelo dano hemático na passagem nas fendas (ver no EAS)
- Ocorre liberação hemática de metemoglobina, que dá coloração escura a urina!
Cilindros hemáticos → mostra hematúria glomerular (por ligação a proteína de Tamm-Horsfall)

Quadro Clínico

Clássico: Criança com Oligúria + Edema + HAS + Hematúria

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Hematúria: urina escura, pela metemoglobina liberada → Dismórfica pela origem Glomerular!

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Diagnóstico

EAS: Hematúria Dismórfica + Cilindros Hemáticos + Leve Piúria
SEM Proteinúria ou Proteinúria Subnefrótica (>150mg/dia - <3,5g/dia)

Tratamento

Tratar Causa base: 1) GNPE; 2) Nefropatia por IgA (Berger); 3) GNMP…

GNPE (Pós Estreptocócica)	Nefropatia por IgA (Berger)	GNRP (GN Rapidamente Progressiva)
Principal causa (secundária); Complicação de Infecção pelo Estreptococo B-Hemolítico A: Amigdalite (PI 10 dias); Piodermite (PI 21 dias)	Glomerulopatia primária mais comum, branda e geral. assintomática	Diag. Sindrômico de rápida perda de glomérulos, por GNPE ou Doença de GoodPasture
Deposição de Imunocomplexos e Antígenos, Mimetismo Molecular	Predisposição genética + Fator Desencadeante + IgA defeituosa precipita no glomérulo	fibrose e dano glomerular intensos, formação de “crescentes”
Clássico: Oligúria + HAS + Edema + Hematúria dismórfica	Hematúria apenas (50% macroscópica intermitente; 50% microscópica contínua); 10% Sd Nefrítica franca	HAS intensa e crise hipertensiva, Hematúria maciça, Proteinúria Grave, Anasarca, LRA, Anúria
EAS: hematúria dismórfica e cilindros hemáticos. ASLO (garganta), Anti-DNAse (pele), Consome C3 (até 8 sem.)	EAS: Hematúria dimórfica apenas. NÃO Consome C3, não respeita PI	EAS: Hematúria e Proteinúria graves. Biópsia: crescentes glomerulares (> 50%)
Retenção Hidrossalina → Furosemida, Penicilina (proteção coletiva)	Suporte, se mais grave: Corticoide, IECA…	Pulsoterapia (Metilprednisolona), Imunossupressor (Ciclofosfamida), Plasmaférese, Diálise…