Síndrome Nefrótica

Etiologia

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Primária

Doença por Lesão Mínima (DLM)

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GESF)

Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial

Glomerulopatia Membranosa

Glomerulonefrite Membranoproliferativa (Mesangiocapilar)

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Secundária
- Nefroesclerose Hipertensiva
- Nefropatia pelo HIV
- Nefropatia por Refluxo Vesicoureteral
- Amiloidose Renal </aside>

Fisiopatologia

Proteinúria:
- 1. Barreira de Tamanho (fendas de filtração); Não Seletiva (perda proporcional de todas)
- 1. Barreira de Carga (membrana basal aniônica) → Seletiva (as custas de albumina)

Quadro Clínico

Urina Espumosa (Proteinúria), Edema, Hiperlipidemia (Lipidúria)

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Complicações:
- TVP - Trombose de Veia Renal:
  - Hipercoagulabilidade por perda de proteínas anticoagulantes → trombo → aumenta pressão intrarrenal por aprisionamento de sangue venoso → distensão da cápsula renal
  - Dor lombar forte, hematúria, piora da proteinúria, assimetria renal, varicocele a esquerda (ingurgita sistema testicular pois V. testicular esq. drena para a V. renal esq.)
  - Etiologias:
    - Glomerulopatia Membranosa*
    - Glomerulonefrite Membranoproliferativa
    - Amiloidose
  - Tratamento: Anticoagulação
- Infecção
  - Comum: Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE por Pneumococo)
- Aterogênese Acelerada (pela dislipidemia) </aside>

Diagnóstico

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Proteinúria
1. > 3-3,5 g/dia (adulto) OU > 40-50 mg/kg/dia (criança)
2. Relação Proteína/Creatina (amostra de urina) > 3 (adulto) OU > 2 (criança)
Hipoalbuminemia
1. Diminui também: Antitrombina III, Proteína C e S, IgG, Transferrina → estado de hipercoagulabilidade (trombos), facilita infecção, anemia ferropriva…*
2. Aumento de Alfa-2 Globulina (mec. compensatório - pegadinha!!)
Edema
1. Por ⬇ da pressão oncótica, dada perda de proteína vascular
2. Edema periorbitário!
Hiperlipidemia (LDLc, TGC)
1. Mecanismo compensatório para tentar aumentar pressão oncótica
2. Lipidúria, Cilíndros Graxos/Gordurosos na urina </aside>

Biópsia para definir etiologia! (tem suas indicações!)

Doença por Lesão Mínima	GESF	Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial	Glomerulopatia Membranosa	Glomerulonefrite Membrano-proliferativa
Linfoma de Hodgkin / Aines	Diversas (HAS, HIV, Anemia, Falciforme, heroína… → Regra da exceção)	Lúpus	Neoplasia, Lúpus, Hep. B, Sais de Ouro, Penicilamina, IECA (captopril), AINES	Hepatite C; Crioglobulinemia Mista; Endocardite Bacteriana*
CRIANÇAS	ADULTOS (principal causa!)	-	ADULTOS (2a mais comum)	-
Síndrome Nefrótica clássica com períodos de atividade-remissão	Proteinúria	Proteinúria + Hematúria Dismórfica (dada proliferação celular mesangial)	Síndrome Nefrótica clássica; risco Trombose de Veia Renal	Sd Nefrótica e/ou Nefrítica; risco Trombose de Veia Renal, Infecção Respiratória prévia (diferencial GNPE)
Complemento NORMAL	Complemento NORMAL	Complemento NORMAL	Complemento NORMAL	Hipocomplementenemia (> 8 sem)
MO: Fusão e Retração dos processos podocitários	-	-	Anti-PLA2R + (primária)	MO: Sinal do duplo contorno
Corticoide	Corticoide + Nefroproteção (IECA/BRA)	Corticoide	Nefroproteção (IECA/BRA), Avaliar Anticoagulação profilática ou Imunossupressão	Nefroproteção (IECA/BRA); SE grave: Imunossupressão

OBS: Usar diuréticos de alta potência apenas em casos mais graves SEM evidências de hipovolemia, pois os nefróticos podem apresentar ↓volume circulante e agravar hipoperfusão!