Artrite Reumatóide

Etiologia

Comum das mulheres (3:1), 24-55 anos
FR: História familiar (HLA-DRB1), Tabagismo
Idiopática, fisiopatologia desconhecida
Sinovite insistente persistente → Destruição articular (deformidade)

Quadro Clínico

Articulares (≥ 6 semanas)
- Poliartrite simétrica de pequenas articulações periféricas (pés, punho, falanges…)
  - OBS: Artrite poupa interfalangianas distais (IFD), mas pode deformar!
- Rigidez matinal dura > 1h, melhora com exercício
- Desvio ulnar/dedo em pescoço de cisne/abotoadoura; Mão em Dorso de camelo; Sd. túnel do carpo (por compressão do N. mediano) → Acomete Metacarpofalangeanas
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Raro: Artrite entre C1-C2 (dor cervical) → Subluxação atlantoaxial (risco de radiculopatia alta!)

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Extra-Articulares (pior prognóstico!)
- Dermato: Nódulos subcutaneos em face extensora de antebraço, Vasculite
- Oftalmo: Sd. de Sjogren*, Episclerite, Escleromalácia perfurante
- Pulmonar: derrame pleural (exsudato, glicose pleural < 55 mg/dl), Nódulos reumatóides, Sd. de Caplan (pneumoconiose + AR + nódulos)
- Cardíacas: Pericardite, Aterosclerose acelerada

Diagnóstico

QC + ↑PCR, VHS, Anti-CCP+, FR+

Tratamento

Sintomáticos: AINEs e/ou Corticóide (dose baixa!)
Droga Antireumática Mod. da Doença (DARMD)
- Convencionais: MTX (+ Ácido Folínico)*, Leflunomida, Hidroxicloroquina, Sulfassalazina
- Biológicas: Anti-TNFa (Infliximabe, Adalimumabe, Etanecepte), Anti-CD20 (Rituximabe)…
  - OBS: risco de reativação de TB latente e Hepatite B (investigar antes!!!)

Quadro Comparativo

	Epidemio	FR	Laboratório	Clínica	Tratamento
Artrite Reumatóide (AR)	👧🏻Mulheres, 24-55 anos	HLA-DRB1, tabagismo	Anti-CCP+, FR+	Poliartrite simátrica de pequenas art. periféricas, Rigidez matinal > 1h	AINEs / Corticóides + DARMD (MTX + Ácido fólico) / Biológicos
Artrite Idiopática Juvenil (AIJ)	👧🏻Mulheres, < 16 anos	-	FR (-), FAN (+ ou -)	Oligo: 1-4 art (risco uveíte anterior); Poli: >4 art; Sistêmica (Still): febre/rash/hepatoespleno	-
Espondilite Anquilosante (EA)	👨🏻Homem 23 anos	HLA-B27	FR (-)	Dor lombar inflamatória (PIORA com repouso) + Rigidez Matinal, começa com Sacroileíte	AINEs; Anti-TNFa (refratários)
Artrite Reativa (ARea)	-	HLA-B27	FR (-)	Infecção prévia → Artrite Oligo, Assimétrica, Grande; Sd. Reiter (artrite + uretrite + conjuntivite)	AINEs + Corticóides, ATB (se infecção ativa)
Artrite Psoriásica (AP)	Artrite + Psoríase	HLA-B27	FR (-)	QC Psoríase + Poli/simétrica (AR); Axial (EA); Oligo/assim. (ARea); IFD; Mutilante	-
Febre Reumática	👱🏻‍♀️ Meninas, 5-15 anos	1-5 sem. antes Faringite Estreptocócica	Critérios de Jones, FR (-)	Febre, Artrite (poliartrite migratória assimétrica grandes art.), Cardite, Eritema marg., Nódulos, Coreia de Sydenham	Penicilina G benzatina; AINE (AAS). Cardite (corticoide), Coreia (halopurinol + corticoide) + Profilaxia
Gota	👨🏻Homem, meia idade	Dieta purínica, Álcool; Obesidade; HAS; Diuréticos	Punção articular (birrefringência -), USG (duplo contorno), TC	Monoartrite súbita (3-10d) dedão → Assintomático → Gota Tofosa + Nefrolitíase	AINE, Colchicina → Alopurinol/Probenecida
Osteoatrite / Artrose	👵🏻Mulheres, idosas	-	RX (osteófitos, ↓espaço articular, esclerose subcondral…)	Dor crônica (melhora repouso), Rigidez < 30 min; Deformidade Articular (IFD, IFP)…	Fisioterapia, MEV, órteses, AINEs, Duloxetina, Creme de Capsaicina