Tuberculose | Notion

<aside>

Agente: Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)

História Natural

Primoinfecção: primeiro contato com bacilo
- Transmissão: Aerossóis
- Sem resposta imune específica até 8 semanas (replicação intensa)
- 8 Semanas: resposta específica (Celular) → Formação de Granuloma Caseoso
  - Barreira física formada por células de defesa + citocínas + células necrosadas circunscritas que depleta O2 da região. Daqui por ter 2 caminhos:
- 90%: TB Latente / 10%: TB Doença
TB Latente (90%)
TB Primária: doença no primeiro contato (Granuloma não é capaz de conter inicialmente, sem TB latente inicial)
TB Pós Primária: doença anos após primoinfecção (Granuloma passa a não ser capaz de conter após um período, com TB Latente inicial) </aside>

TB Primária
- Infância (primeiro contato)
- “Pneumonia arrastada” que não responde a ATB: Febre + Tosse persistente
- RX: Adenopatia hilar unilateral
- Transmissão: Paucibacilífera (↓↓)
- Complicação: TB Miliar (< 2 anos, imunodeprimidas, não vacinados…)
TB Pós Primária
- Adolescentes e Adultos jovens
- Ocorre “afrouxamento” do granuloma e por algum motivo Bacilo volta a se multiplicar
- Tosse ≥ 3 semanas arrastada, Febre vespertina, Sudorese noturna, ↓ Peso
- RX: Cavitação em lobos superiores
- Transmissão: Bacilífera
- Complicação: Bola fúngica (Aspergillus)

<aside>

TB Extrapulmonar

TB Pleural
- mais comum no Brasil
- QC: tosse (mais seca!), febre, sudorese, dor pleurítica
- RX: derrame pleural óbvio
- Líquido ascícito: Exsudato (↑proteína), ↓ Glicose, ADA >40 U/L, predomínio de Mononucleares (inicialmente PMN)
- Diagnóstico:
  - Clínica + Líquido Ascítico
  - P. ouro: Biópsia pleural (BAAR < 5% e Cultura < 15%, MT ruim!!)
TB Meníngea
- forma que gera mais sequela
- QC: meningite aubaguda, cefaleia, febre, ↓ consciência, compressão do III e VI pares (diplopia, ptose)
- Líquor: ↑ proteínas, ↓ glicose, ↑ ADA, predomínio de mononucleares (inicialmente, PMN)
- Diagnóstico
  - Clínica + Líquor
  - Baciloscopia ~30% e Cultura ~50% (ainda ruim!) </aside>

1) Clínica + 2) Raio-X + 3) Escarro → 2/3 já autoriza a tratar
Exame Bacteriológico
- Teste Rápido Molecular (TRM-TB): apenas 1 amostra, rápido, resistência a R.
  - SE (+), pedir Cultura
- Baciloscopia (BAAR): SE TRM-TB indisponível (precisa de 2 amostras)
- Cultura: SE súvida, TRM-TB +, população vulnerável (demora!!)
  - Mostra também painel de resistência, então SEMPRE fazer SE outro exame positivo!
  - SE População vulnerável já solicita os 2 exames de cara!
SE (+), SEMPRE fazer TR para HIV!

<aside>

SE < 10 Anos: Não consegue escarrar → sistema de pontuação

Alternativa: Cultura do Lavado Gástrico (demora, não tão bom) </aside>

RIPE: Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida / Etambutol
Esquema
- Básico: 2 RIPE + 4 RI (6 meses)
- TB NÃO grave, entre 3 meses a 16 anos: 2 RIPE + 2 RI (4 meses)
- TB Meníngea/Osteoarticular: 2 RIPE + 10 RI (12 meses)
- TB Meníngea: 2 RIPE + 10 RI + Corticóide por 1-3 meses
NÃO fazer Etambutol em < 10 anos (Risco Neurite Óptica) → só tirar “E” so esquema
Efeitos Colaterais
- Todas: irritação gástrica
- Rifampicina: gripe, suor e urina avermelhadas, NIA, citopenias
- Isoniazida: neuropatia periférica (por ↓ piridoxina)
- Pirazinamida: hiperuricemia e gota, rabdomiólise
- Etambutol: neurite óptica
<aside>

Hepatotoxicidade
- Pirazinamida > Isoniazida > Rifampicina
- Interromper SE: Icterícia, ↑ TGO/TGP 3x LSN + Sintomas, ↑ 5x LSN
- SE Melhorar: reintroduzir Rifampicina → Isoniazida → Pirazinamida (3-7 dias)
- SE Não melhora em 4 semanas: Novo esquema ↓
  - Capreomicina + Etambutol + Levofloxacina </aside>
Acompanhamento
- Tratamento diretamente observado (TDO): ser vista tomando comprimido!
- Baciloscopias mensais (BAAR)
- TRM-TB NÃO serve em acompanhamento, pois detecta DNA de bactéria viva E morta!