Etiologia

• Penetrante
  • 🔫PAF: Intestino Delgado
  • 🔪PAB: Fígado
• Contuso
  • Baço > Fígado
  • Sinal do Cinto de Segurança: Delgado e mesentério
  • Trauma de Baço
  • Trauma de Fígado

Diagnóstico

• TC Contrastada
  • Melhor exame para trauma contuso; avalia bem retroperitônio;
  • NÃO avalia bem delgado, vísceras ocas e diafragma.
  • EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA!!!
• Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
  • Exame mais sensível para detectar sangue no abdome!
• FAST

  • Avalia presença de líquido na cavidade peritoneal

  • Locais de análise:

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    1) Saco Pericárdico; 2) Espaço Hepatorrenal; 3) Espaço Esplenorrenal; 4) Espaço Suprapúbico

    </aside>

    • OBS: Sangramento de Pelve pode ser negativo no FAST (pois é um espaço RETROperitoneal!!!)

  • E-FAST: Fast Estendido → Avaliar Hemo-pneumotórax (sinal da praia/código de barras)

• Videolaparoscopia
  • Lesões na transição toracoabdominal (7EI)
  • Dúvidas diagnósticas
  • EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA!!!

<aside> 🚨

ABDOME CIRÚRGICO

→ choque; peritonite; evisceração, retro/pneumoperitonio (viola peritônio!)

→ LAPAROTOMIA!

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Tratamento

• SE ABDOME CIRÚRGICO → LAPAROTOMIA
  • OBS: cuidado SE Exame físico duvidoso (ex. redução de nível de consciência, alcoolizados…)

SE trauma PENETRANTE e abdome NÃO CIRÚRGICO

• 🔫PAF:
  • Face Anterior: maioria Laparotomia;
  • Flanco e Dorso: geral pode TC - se estável
• 🔪PAB:
  • Face Anterior: Avaliar se violou cavidade peritoneal → Exploração Digital (ED)
    • ED → SE violou cavidade ou Dúvida → Laparoscopia ou Observar 24hrs
      • SE alterou QC (peritonite, choque, leucocitose, queda de Hb > 3) → Laparotomia
    • ED → SE não violou cavidade ou manteve estável → Alta
    • OBS: Obesos → mais difícil avaliar na exploração digital
  • Flanco e Dorso: geral pode TC - se estável

SE trauma CONTUSO e abdome NÃO CIRÚRGICO

• SE Instável → FAST → SE + → Laparotomia (se não, pensar em outra janela)

• Se Estável → TC contrastada e Avaliar necessidade de Angioembolização com Angiografia

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  • Angioembolizar (Angiografia) SE:
    • 1. Baço lesão grau IV-V (mais de 25% de desvascularização ou hemoperitônio);
    • 2. Fígado com Blush ou Pseudoaneurisma </aside>