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Fisiologia da Tireóide

• Hipotálamo → TRH → Hipófise → TSH → Tireóide → T3/T4
• TSH: 1**) Efeito trófico** tireoidiano; 2) Síntese Hormonal; 3) Liberação Hormonal
• TSH → Iodo + Tireoglobulina (Tireoperoxidase - TPO) → T3/T4 (armazenado e liberado)
• EIXO: T3/T4 → Feedback negativo → Hipotálamo
• CORPO: T3/T4 → ação nuclear celular: 1) ↑ Metabolismo; 2) ↑ atv; SNC; 3) ↑ exp. B-receptores (↑ tonus adrenérgico)
• Maior Produção de T4, porém T3 mais potente (em tecidos periféricos organismo converte T4 em T3, via Desiodase I e II)
  • Desiodase III converte T4 em T3r (inativo) </aside>

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Doenças da Tireóide

• Secundário/Central
  • ↑T3/T4: Hipertireoidismo - ↑ TSH
  • ↓ T3/T4: Hipotireoidismo - ↓ TSH
• Primário
  • ↑T3/T4: Hipertireoidismo - ↓ TSH (via feedback negativo)
  • ↓ T3/T4: Hipotireoidismo - ↑ TSH (via feedback positivo) </aside>

Hipertireoidismo

• ↑ T3/T4
• Clínica Geral
  • ↑ calor, sudorese, tremor, ↓ pse, hiperdefecação, insonia, agitação
  • Pele quente e úmida
  • Retração palpebral, “lid lag” (atraso na descida da pálpebra superior ao olhar p. baixo)
  • Hipertensão sistólica, taquicardia, PA divergente (↑ PAS e ↓ PAD)
  • OBS: Em Idosos, pode se manifestar como Hipertireoidismo Apático
    • Apatia, Depressão, Fraqueza + Sintomas (+) Cardiovasculares (↑PAS, Taquicardia…)
• Hipertireoidismo
  • ↑ Produção de T3/T4
  • Etiologias:
    • Doença de Graves (mais comum - ATC autoimune estimula tireoide);
    • Bócio Multinodular Tóxicos (nódulos produzem hormonios por conta propria);
    • Adenoma Tóxico (Plummer) (nódulo unico com hiperprodução)
• Tireotoxicose
  • ↑ T3/T4 Circulantes (↑ liberação independente da produção)
  • Etiologias:
    • Tireoidite subaguda (inflamação parenquimal → ruptura de foliculos e lib. hormonal);
    • Tireotoxicose factícia (excesso de hormonio exógeno);
    • Medicamentos (Amiodarona…)

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OBS

• Efeito Jod-Basedow (BasedON)
  • Hipertireoidismo por ↑↑ produção hormonal em caso de Excesso de Iodo, por ↑ avidez ao iodo
  • Quando:
    • ↓ Ingestão cronica de Iodo; (Ex: cara que mora onde tem pouco intake de iodo, se der sobrecarga de iodo, a tireoide ve aquilo como ouro e capta tudo))
    • Nódulo Tóxico (produz autonomicamente, se der iodo ele produz)
• Efeito Wolf-Chaikoff (chaikOFF)
  • Hipotireoidismo por ↓↓ produção hormonal em caso de Excesso de Iodo
  • Quando:
    • Doenças com ATC Anti-TPO (+) (TPO prejudicada pelo anticorpo, sensível a variações de iodo, simplesmente para em excesso de iodo)
    • Medicamentos Antitireoidianas (geralmente inibem a TPO) </aside>

Doença de Graves

Nódulo Tóxico (Doença de Plummer)

Bócio Multinodular Tóxico

Crise Tireotóxica (Tempestade Tireoidiana)

Hipotireoidismo

• Central (↓T3/T4 e ↓TSH)
  • Tumores, infecções…
• Primário (↓T3/T4 e ↑TSH)
  • Deficiencia de Iodo (principal no mundo), Tireoidite de Hashimoto (principal no Brasil)