Sangramentos na Gestação

Abortamento

Expulsão do Feto < 20 semanas OU < 500g
Precoce X Tardio - >12 X <12 semanas
Diagnóstico: USG + Exame Especular
Esvaziamento
- ≤ 12 semanas → AMIU/Curetagem
- 12 semanas → AMIU/Curetagem (SEM feto); Misoprostol +/- Curetagem (COM feto)

	Sinais e Sintomas	USG
Ameaça de Abortamento	Sangramento leve, Cólica leve
COLO: Fechado	Saco regular, embrião vivo	Repouso + Analgesia
Abortamento em Curso	Sangramento intenso, Cólica intensa
COLO: Aberto	Saco irregular, baixo, placenta em descolamento	Esvaziamento
Abortamento Completo	Sangramento leve (história), Cólica moderada
Colo: Fechado	Útero vazio (menor que IG), Endométrio linear ou ≤ 15mm	Suporte
Abortamento Incompleto	Sangramento intenso, Cólica intensa, Sai Restos Ovulares
COLO: Aberto	Restos Ovulares (Endométrio espessado ≥ 15mm)	Esvaziamento
Aborto Retido	**Sangramento leve, Cólica leve
COLO: Fechado**	Embrião morto (sem BCF), ccn > 5mm	Esvaziamento (ou aguarda 1-2 sem)
Aborto Infectado	Febre, Taquicardia, Dor Intensa, Secreção fétida
COLO: Aberto	Restos Ovulares (Endométrio espessado ≥ 15mm)	Esvaziamento
ATB (Clinda + Genta)
Gestação Anembrionária	Sangramento variável
COLO: Fechado	Saco > 16mm SEM Embrião	Expectante ou Esvaziamento

Gravidez Ectópica
- Locais: Tubária (Ampola, Ístmo, Fimbria)*
- FR: Cirurgia tubária, Ectópica prévia, DIP, Endometriose, Tabagismo, DIU…
- Clínica:
  - Atraso menstrual + Dor abdominal Lateralizada + Sangramento
  - Rota: choque, Blumberg, Cullen, Laffont (dor referida em ombro), Proust (abaulamento do FSD)
- Diagnóstico: USG com útero vazio + BHCG > 1500
- Tratamento
  - Expectante: SE íntegra, BHCG baixo decrescente
  - Metotrexate IM: SE íntegra, sem BCF, BHCG < 5000
  - Cirurgia Conservador (Salpingostomia): SE íntegra, desejo reprodutivo, refratária MTX
  - Cirurgia Radical (Salpingectomia): SE rota

Doença Trofoblástica Gestacional (DTG)
- Clínica: Sangramento, saída de vesículas, útero aumentado, hiperêmese
- Diagnóstico: USG com “Flocos de Neve/Cachos de Uva” + ↑↑↑BHCG
- Tratamento
  - Esvaziamento (AMIU) + Histopatológico (risco malignização)
  - Recomendar Histerectomia SE > 40 anos sem desejo de filhos
  - Controle de Cura: BHCG Semanal (3 negativos) → BHCG Mensal (6 meses)

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Anamnese
- IG / DUM / GPA → definir idade gestacional.
- Início, quantidade e aspecto do sangramento → ameaça vs aborto em curso vs mola.
- Dor: tipo cólica, intensidade, localização → aborto vs gestação ectópica.
- Sintomas associados: febre, eliminação de restos, sinais de choque → complicações.
- História obstétrica prévia: abortos prévios, gestação ectópica, mola.
- Uso de DIU, cirurgia tubária, cesárea, infertilidade → risco de ectópica.
Exame Físico
- Sinais Vitais + Ectoscopia completa
- Abdominal, Respiratório e CV completos
- BCF + AFU + Movimentos Fetais + Dinâmica Uterina
- Exame especular: sangramento ativo, restos, colo pérvio/fechado.
- Toque vaginal: tamanho uterino, dilatação, dor anexial.
Laboratoriais
- β-hCG quantitativo → confirmar gestação / curva evolutiva.
- USG transvaginal → localização gestacional, vitalidade, restos.
- Hemograma, tipagem sanguínea / fator Rh → avaliar perda e conduta (imunoglobulina anti-D). </aside>

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
- Após a 20a semana (se for antes, é abortamento!!!)
- FR: HAS; Trauma; Idade > 35 anos; Corioamnionite; Drogas (cocaína, tabagismo) e DPP prévia; Polidramnia (e gemelar); Multiparidade
- Clínica: Dor intensa, Taquissistolia, Hipertonia uterina intensa, Sofrimento fetal agudo, Hemoâmnio, Sangramento maciço
- Diagnóstico: puramente clínico (pedir USG apenas SE não atrasar conduta!)
- Tratamento
  - Sempre**:** Amniotomia
  - Cesárea (SE colo fechado, demora, feto vivo); **Parto Vaginal **(SE parto iminente)
- Riscos: Útero de Couvelaire (apoplexia uterina); Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)

Placenta Prévia
- Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo > 28 semanas
- Marginal, Parcial, Total
- FR: idade > 35 anos; Tabagismo; Gemelar; Multiparidade; Cicatriz Uterina
- Clínica: Sangramento progressivo espontâneo, INDOLOR, SEM hipertonia ou sofrimento fetal
- Diagnóstico: USGTV + Exame Especular (JAMAIS Tocar)
- Tratamento
  - No termo: Cesárea
  - Pré termo: Sangramento Intenso (Cesária) / Sangramento Mod. (interna e matura)

Rotura Uterina
- Clínica: Dor lacinante, instabilidade hemod., sofrimento fetal, Palpação fetal, Sinal de Clark, Sinal de Reasens
- Conduta: Cesárea, Histerorrafia/Histerectomia (SE completa)
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Rotura de Seio Marginal: rompe seio interviloso, sangra indolor sem sofrimento fetal, só acompanha

Rotura de Vasa Prévia: sangramento extremo, sofrimento fetal instantâneo, cesárea imediata

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Anamnese
- IG / GPA → diferencia causas obstétricas.
- Início, intensidade, caráter do sangramento:
  - Indolor, vermelho vivo, recorrente → placenta prévia.
  - Com dor intensa, hipertonia uterina → DPP
- Movimentação fetal → sofrimento fetal / óbito.
- Trauma, HAS, pré-eclâmpsia, tabagismo, cocaína → risco de DPP.
- Cesáreas/partos anteriores → risco de placenta prévia/accreta.
Exame Físico
Laboratoriais </aside>