Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Causas

Estruturais: Pólipos; Adenomiose; Leiomioma; Malignidade
Não Estruturais: Coagulopatia; Ovulatória; Endometriais; Iatrogenia; Não Classificada

Investigação

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	CLÍNICA	INVESTIGAÇÃO
Mioma	Maioria Assintomático, Sangramento, ↑ Volume abdominal	USGTV: massas hipoecoicas delimitadas
Toque: útero aumentado irregular	ACOs (se sintomas)
Miomectomia (se intenso em nulíparas)
Histerectomia (se intenso em multíparas)
Pólipo	Maioria Assintomático, Sangramento	USGTV: imagem hiperecogênica
Histeroscopia (p-ouro): pólipo visível	**Polipectomia histeroscópica
Expectante** se assintomático
Adenomiose	Menorragia, hipermenorragia, Dismenorréia progressiva	USGTV: Miométrio heterogêneo
RM: zona juncional espessada >12 mm
Toque: útero globoso, doloroso e aumentado	ACOs (↓ sangramento)
Definitivo: Histerectomia
Endometriose	Dismenorreia progressiva, Dor pélvica crônica, Dispareunia, Infertilidade	USGTV: Endometrioma em vidro fosco
Laparoscopia c/ biópsia (p-ouro)	ACOs (↓ dor)
Laparoscopia
(se falha ou endometrioma grande)
Reprodução Assistida (se infertilidade)

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Anamnese
- Idade / menarca / menopausa → perfil etário direciona etiologias (PALM-COEIN).
- Padrão do sangramento: frequência, duração, intensidade, coágulos
- Ciclo menstrual: regularidade, intervalo, anovulação → disfunção ovulatória.
- Hist. reprodutiva e GPA: gestações, abortos, infertilidade →
- Uso de contraceptivos hormonais / DIU / anticoagulantes → iatrogênico.
- Doenças associadas: distúrbios de coagulação, endocrinopatias (tireoidopatia, SOP).
- Sintomas associados: dor pélvica (adenomiose/endometriose), corrimento fétido (infecção), sintomas de anemia.
- HF: câncer ginecológico, coagulopatias…
Exame Físico
- Sinais Vitais + Ectoscopia completa (sinais de anemia, IMC (SOP/obesidade)
- Abdominal, Respiratório e CV completos
- Exame ginecológico: especular (lesões, pólipos, colo), toque bimanual (dor, volume uterino ↑ → mioma/adenomiose).
Laboratoriais
- β-hCG → sempre descartar gestação.
- Hemograma → avaliar anemia.
- USG transvaginal → primeira escolha para mioma, pólipo, espessamento endometrial.
- Exames hormonais (caso suspeita de disfunção ovulatória): TSH, prolactina, FSH/LH, androgênios.
- Biópsia de endométrio → obrigatória em: >45 anos OU risco para neoplasia (obesidade, anovulação crônica, história familiar de câncer de endométrio). </aside>