Síndromes Dissabsortivas

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Dificuldade de ABSORÇÃO de nutrientes e/ou Dificuldade de DIGESTÃO para absorver

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QC: Diarréia → Alto voluma; Esteatorréia; Deficiencia de micronutrientes (anemia ferropriva, megaloblástica, deficiencia de vit. A, D, E, K…)

	ABSORÇÃO PRECISA DE:	CLÍNICA DISSABSORTIVA:
Gordura	Lipase + Sais Biliares	Esteatorréia
Carboidratos	Amilase + Dissacaridases	Flatulência, fezes ácidas
Proteína	Pepsina + Tripsina	Edema
Ferro		Anemia Ferropriva
Ácido Fólico		Anemia Megaloblástica
Vitamina B12	Ligante R + Fator Intrínseco	An. Megaloblástica + Alt. Neurológica
Vit. A/D/E/K	Gordura	Cegueira, Dç. Óssea, Ataxia, Coagulopatias

Investigação
- Anamnese / Exame Físico
- Confirmar Disabsorção
  - Teste Quantitativo de Gordura Fecal > 7 g/dia (p. ouro, porém pouco feito!)
  - Teste Qualitativo de Gordura Fecal (Sudan II): ver coloração da gordura
- Avaliar Topografia da Disabsorção (Digestão X Absorção)
  - Teste da D-Xilose Urinária (ver integridade da mucosa absortiva)
    - Normal: > 5g/urina (= mucosa absorveu) → Problema na Digestão
    - Anormal: < 5g/urina (= mucosa não absorveu) → Problema na Absorção
      - Absorção: Lesão de Mucosa OU Crescimento Bacteriano
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Doença Pancreática (Digestão): Teste da Secretina, ↓ Elastase Fecal

Deficiencia de Lactase (Digestão): Exalação de H2 pós Lactose

Lesão de Mucosa (Absorção): Exames de imagem + Biópsia

Crescimento Bacteriano (Absorção): Exalação de H2 pós Glicose, EDA + Cultura

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Doença de Whipple

Agente: Tropheryma whipplei (gram +)
Epidemiologia: Homens, +50 anos, Zona rural, Exposição ao solo/animais
Fisiopatologia: lesão no delgado com recrutamento de macrófagos e inflamação
Clínica: **1) Síndrome Dissabsortiva (**esteatorreia); 2) Atralgia/Artrite/Endocardite; 3) Mioarritmia Oculomastigatória (convergência ocular + mastigação → Patognomonico)
Diagnóstico: Biópsia Duodenal (macrófagos PAS +); PCR
Tratamento: Ceftriaxona IV (2 semanas)
- Erradicação: SMZ/TMP VO (1 ano)
- OU Doxociclina + Hidroxicloroquina (1 ano)

Doença Celíaca

Predisposição genética: HLA DQ2 e DQ8; Sd. de Down e Turner
Fisiopatologia: Reação autoimune LINFOCITÁRIA contra Gliadina do glúten
- Inflamação linfocítica e atrofia das vilosidades do delgado
Clínica:
- Forma Clássica (Gastrointestinais): após introdução do glúten (6-24m) → Diarréia cronica, esteatorréia, dor e distensão abdominal, constipação intestinal, Atrofia glútea*
- Forma Atípica (Extraintestinais): Atraso no crescimento, Neuro (dificuldade escolar, cefaleia, epilepsia); Psiq (depressão, esquizofrenia); ↑ Aminotransferases; Anemia Ferropriva; Osteopenia; Artrite; Dermatite herpetiforma (pruriginosas, em face extensora)
- Associações: DM1, Hashimoto, Hepatite autoimune, Deficiencia de IgA, Sd. de Down e Turner
Diagnóstico
- Antitransglutaminase IgA Positivo + EDA c/ Biópsia Duodenal: padrão ouro
  - Hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais, atrofia de vilosidades (MARSCH 2 ou 3)
  - Dosar IgA Total (pelo risco de Deficiencia de IgA que pode estar associada, pode falsear)
- Crianças com ou sem sintomas / Adultos Sintomáticos (feito na europa, pouco no brasil)
  - SE Antitransglutaminase IgA ≥ 10x LSN
  - Pedir Anti-Endomísio → SE (+), não precisa de biópsia
- OBS: NÃO tirar glúten antes do diagnóstico! Pode dar Falso negativo!
- SE Ainda dúvida: Pedir HLA DQ8 e DQ8 (↑↑VPN → se negativo, afasta doença)
Tratamento
- Dieta SEM GLÚTEN Vitalícia (derivados de trigo, centeio, cevada, malte…)
Complicação: Linfoma Intestinal (se quadro muito repetitivo, fica desrrespeitando dieta)