Etiologia

• Sd. da Anovulação Crônica Hiperandrogênica

Fisiopatologia

• Causado pela ↓ Produção de SHBG (Proteína Transportadora de Hormônio Sexual)
• Resistencia Insulínica → ↓ SHBG hepática+ ação ovariana direta causando Hiperandrogenismo
• Hormônios sexuais menos carregados pela SHBG = + fração livre → ação livre e manifestação hiperestrogênica e hiperandrogênica → Hiperandrogenismo e Anovulação
  • LH → Zona da Teca → Maior conversão de Colesterol em Androgênios

Clínica

• Anovulação Crônica: Irregularidade Menstrual; Infertilidade; Alterações gonadotróficas; Proliferação endometrial;
• Hiperandrogenismo: Hirsutismo (70%), Acne, Alopecia
• Resistencia Insulínica + Obesidade: Acantose nigricans

Diagnóstico

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2 dos 3 Critérios:

1. Oligo ou Anovulação
2. Hiperandrogenismo (clinico OU laboratorial)
3. **Ovários Policísticos na USG**
   1. > 10cm3 por ovário OU;
   2. > 20 folículos de 2-9 mm por ovário OU;
   3. > 10 folículos 2-9 mm p/ corte transversal;
4. ↑ Hormônio Antimulleriano (HAM)

→ OBS: SE não tiver imagem de USG, é fenótipo B, se tiver, é fenótipo A

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• OBS: Não usar HAM ou USG em adolescentes!
• Excluir outras etiologias: TSH; Prolactina; 17-OH-progesterona (ex. hiperplasia adrenal congênita tardia); Cortisol (ex. cushing), Testosterona

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Padrão Laboratorial Esperado

• SOBE TUDO: ↑ Testosterona total e livre; ↑ Androstenediona e DHEA; ↑ Resistência Insulínica; ↑ LH; ↑ Estrogênio; ↑ Prolactina

• MENOS: ↓ FSH (ou normal); ↓ SHBG; ↓ Progesterona

• LH/FSH > 2 (NÃO obrigatório para diagnóstico) </aside>

• Sempre solicitar TOTG 75g e Perfil Lipídico (relação com DM e obesidade!!!)

Tratamento

• PADRÃO → MEV: Atividade Física + Dieta + Perda de peso
• Regularização dos Ciclos: ACOs combinados ou Progestogenioterapia
• Controle de Sintomas Hiperandrogênicos: Cosmético; Espironolactona ou ACOs (Ciproterona)
  • ACOS → Inibe Gonadotrofinas → ↓LH e ↓Ação sobre Teca → ↓Produção de Andrógenos