Fase de Refluxo (1-3 dias) → Catabólica

• Resposta Metabólica
  • Glicogenólise (↑Glicose); Gliconeogênese (Proteólise e Lipólise: ↑Aminoácidos, ↑Glicerol e AG; ↑Lactato);
    • Ciclo de Felig: Alanina (Fígado) → Glicose
    • Ciclo de Cori: Lactato (Fígado) → Glicose
    • AG → (Fígado) usados diretamente como fonte de energia → Corpos Cetônicos

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Adaptações do Trauma/Jejum

• Redução da Proteólise e Priorização da Lipólise (↑AG) “Luta e Fuga”

• Cérebro começa a consumir Corpos Cetônicos

  • No jejum, sem cirurgia programada: 2000 ml SG 5% (100g glicose / 400kcal): evitar catabolismo
  • No pré operatório (2h antes): 200 ml maltodextrina 12,5%: repor estoques </aside>

• Resposta Endócrino-Metabólica:

  • ↑Contrainsulínicos → ↑Cortisol: permite ação das Catecolaminas
  • Catecolaminas: Broncodilatação, Midríase, ↑DC, Vasoconstrição periférica e esplâncnica; Atonia Intestinal (Constipação) (↓necessidade de sangue)
  • ↑Aldosterona: retenção de Na+ e água (Oligúria)
    • Perde H+ e K+ → Tende a Alcalose e Hipocalemia
  • ↑ADH: retenção de água (Oligúria)
  • ↑GH: Gliconeogênese e Lipólise
  • ↑Glucagon: hiperglicemiante
  • OBS: ↓Insulina; ↓Testosterona; ↓T3 e T4

• Resposta Imunológica

  • Inflamatórias: ↑IL-1, IL-2, TNF-alfa: ↑Temperatura (tremor → evitar hipotermia); Anorexia
  • Proteínas de Fase Aguda
    • SOBE: ↑PCR; Haptoglobina; Ceruloplasmina
    • CAI: ↓Pré albumina; Transferrina
  • Anti-inflamatórias: ↑IL-4; IL-10; IL-13: para balancear resposta inflamatória

Fase de Fluxo (até 8 semanas) → Anabólica

• Estado hiperdinâmico (remover escórias e reparar)
• Estado hipermetabólico e anabólico, aumento da Temp., balanço nitrogenado negativo, perda proteica, maior diurese (↓Aldosterona e ADH)

Modulação da REMIT

• ↓Dor: Anestesia Epidural → ↓↓ Resposta endócrina
• ↓Lesão: Cirurgia por Vídeo → ↓↓ Resposta Imune