Pré-Hospitalar

• Afastar fonte de calor: retirar roupas e joias
• Resfriar Lesão: jogar água ambiente até 30 min. (≥ 12C)
• Prevenir Hipotermia: cobrir com lençol seco
• Indicar Centro Especializado para Tratamento de Queimados (CETQ) SE:
  • 1) 2 Grau ≥ 10% SQC; 2) 3 Grau qualquer %; 3) Extremidades/Articulações; 4) Face, olhos, períneo; 5) Queimadura elétrica/química; 6) Lesão por inalação; 7) Comorbidades

Hospitalar (ABCDE)

• A: Airway e Coluna
• B: Breathing
  • Oxigenação: Todos com ↑Fluxo O2
  • IOT: SE 1) Sinais de obstrução das VVAA ou Inação; 2) Queimaduras > 40–50% de SCQ; 3) Queimaduras extensas na face ou pescoço; 4) Dificuldade de engolir; 5) Edema significativo; 6) Glasgow < 8; 7) Hipoxemia ou hipercarbia
  • Avaliar Lesão de VVAA e Tratar conforme:

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Queimadura das VVAA

• Lesão Térmica de VAS (térmica)

  • QC: hiperemia, rouquidão e estridor, queimadura de face
  • DIAG: história + Laringoscopia
  • TTO: IOT precoce

• Lesão Pulmonar por Inalação (química)

  • QC: escarro carbonáceo, sibilos
  • DIAG: Broncoscopia / cintilografia
  • TTO: Oxigênio 100%; Debridamento (broncoscopia); Heparina; Broncodilatador; N-acetilcisteína
    • IOT SE: 1) PaO2 < 60; 2) PaCO2 > 50; 3) PaO2/FiO2 < 200 (SARA); 4) Sinais de Insuficiência Respiratória)

• Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)

  • QC: COHb 20-30% (cefaleia, náuseas), COHb 30-40% (confusão mental), COHb > 40-60% (coma, óbito se > 60%)
  • DIAG: história de local fechado + Dosar Carboxihemoglobina (COHb)
  • TTO: Oxigênio 100% hiperbárica, IOT (SE COHb > 20%)

• Intoxicação por Cianeto (HCN)

  • QC: cefaleia, ↓nível de consciência, IRA refratária grave, acidose metabólica/hipoxemia refratária (impede resp. celular aeróbia)
  • DIAG: ↑Cianeto e Lactato
  • TTO: Oxigênio a 100% + Hidroxicobalamina (se liga ao cianeto, forma cianocobalamina, eliminado na urina) ou Tiossulfato de sódio </aside>

• C: Circulation

  • 2x Acesso venoso com cateter calibroso

  • Reposição Volêmica (Ringer Lactato) SE > 20% SCQ

    • SCQ: Regra dos 9 “Wallace”

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    Parkland: 4 x peso (kg) x SCQ (%) / ATLS: 2 x peso (kg) x SCQ (%)

    • 50% em 8 horas e outros 50% em 16 horas seguintes </aside>

  • Alvo Diurese: ≥ 0,5 ml/kg/h ou 30-50 ml/h (Catéter vesical)

• D: Disability

• E: Exposição

Cuidados com a Queimadura e Outras Medidas

• Analisar Ferida: debridamento, limpeza, excisão, enxerto, escarotomia, fasciotomia, remover bolhas (grandes/rotas apenas)…
• Analgesia: Morfina IV, Fentanil…
• Profilaxia Tétano e TVP
• Nutrição enteral precoce → adultos: proteínas = 1,5 a 2 g/kg/dia
• ATB SE: 1) grandes queimados em IOT; 2) se usou enxerto na cirurgia
  • SE infecção de pele: Vancomicina + Cefepime