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Aparelho de Suspenção

• Anteriores: Pubovesicouterinos
• Laterais: Cardinais (paramétrios)
• Posteriores: Uterossacros

Aparelho de Sustentação

• Diafragma pélvico: Elevador do Anus (puborretal, ileococcígea, pubococcígea) e Coccígeo

• Diafragma Urogenital

• Fáscia Endopélvica </aside>

• Fatores de Risco: semelhantes a incontinencia (DPOC, obesidade, traumas, idoso, hiperestrogenismo, constipação, multiparidade…)

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Tipos:

• Apical:
  • Uterino
  • Cúpula
• Vaginal Anterior (Cistocele)
• Vaginal Posterior (Retocele) </aside>

Prolapso Apical Uterino

• Tratamento
  • Conservador: Pessários de Silicone ou Fisioterapia
    • SE Prolapso pequeno ou SE ↑ risco cirúrgico
    • SE Alto risco cirúrgico, idosa, sem vida sexual ativa, que FALHA Pessário: Sutura Vaginal (Colpocleise ou Le Fort)
  • Cirurgia:
    • Histerectomia Vaginal (tira útero e fixa cúpula vaginal nos ligamentos)
    • Histeropexia Sacroespinhal (suspende e fixa útero no lig. sacroespinhal)
    • Cirurgia de Manchester (amputação parcial do colo, mantém útero)
      • SE alongamento hipertrófico do Colo

Prolapso de Cúpula Vaginal

• Pós-histerectomia, SEM útero!
• Tratamento
  • Fixar cúpula vaginal ao promotório ou ligamento sacroespinhoso OU
  • Colpocleise (Le Fort) → empurra prolapso e fecha vagina
    • SE Alto risco cirúrgico, idosa, sem vida sexual ativa

Prolapso de Parede Anterior (Cistocele)

• 80% defeito lateral da fáscia
• Tratamento
  • Colporrafia (Colpoperineoplastia) Anterior com reinserção da fáscia pubocervical

Prolapso da Parede Posterior (Retocele)

• Tratamento
  • Colporrafia Posterior corrigindo fáscia retovaginal

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Classificação POP-Q

• Aa e Ba → Parede Anterior
• Ap e Bp → Parede Posterior
• C → Colo ou Cúpula
• D → Fundo de Saco de Douglas
  • Negativo = dentro da vagina
  • Positivo = além do hímem = com prolapso (normal é -3 pra A e B) </aside>