• Gestante com Atraso Menstrual → TR de Gravidez (UBS como porta de entrada)
  • + TR de HIV e Sífilis
• OMS ≥ 6 consultas; MS ≥ 7 consultas (28 sem mensal; 28-36 sem quinzenal; ≥ 36 sem semanal)
  • OBS: ≥ 41 sem → Avaliação fetal, ILA, Indução
• Primeira Consulta
  • **Anamnese: **Idade, DUM, ciclos, desejo reprodutivo, Histórico gestacional, HPP (Doenças, ISTs, uso de álcool e drogas, violência doméstica, exposições), Condições socioeconômicas e apoio familiar
  • Exame Físico: PA bilateral, sinais vitais, Mamas, Ginecológico/Colpocitologia (se indicada)
  • Complementares: Hemograma, Tipagem e Rh, EAS/Urocultura, GJ, VDRL, HIV, TR Hepatite B, Toxoplasma IgM/IgG, USG inicial
  • Vacinação específica

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• Cálculos (Regra de Näegele)

  $$ DPP = DUM + 7 dias + 9 meses $$

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• Avaliação Seriada

  • AFU: correlacionada a IG após ~20 sem (= umbigo)
  • Ausculta de BCF: **Sonar **(10-12 sem); **Pinard **(≥ 20 sem)
  • Mov. Fetal: ≥ 20 sem
  • Avaliação de Edema

• Classificação de Risco

  • Atenção Básica: única, sem comorbidades, 18-35 anos, sem antecedentes
  • Alto risco (Encaminhar): HAS, DM, Cardiopatias, Nefropatias…, Múltipla, Malformações, Anemia grave, ISTs (Sífilis, HIV, TB, Hanseniase…)

• Complementares

  • Hemograma → Anemia Gestacional: Ferro elementar 40mg/dia ≥ 20 semanas (tratar com 3x dose SE Hb < 11 g/dl)

    • Suplementar Ferro ≥ 20 semanas E Ácido Fólico o quanto antes!!!

  • Urinálise → Rastrear Bacteriúria Assintomática (SEMPRE tratar em Gestantes)

  • Sífilis → VDRL repetido 1º, 2º e 3º trimestre, SE (+) → Penicilina Benzatina*,* tratar Parceiro

  • HIV: TRHIV em 1º trimestre e repetição 3º trimestre

    

• Vacinação

  • dTpa: 20–36 semanas
  • dT: se esquema incompleto (completar 2 doses)
  • Influenza: 1x qualquer trimestre
  • Hepatite B: esquema 0–1–6m SE sem imunização prévia
  • Contraindicadas: HPV, varicela, caxumba, rubéola (vírus vivos)

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Principais intercorrências

• Pré-eclâmpsia

  • PA ≥140/90 após 20sem + proteinúria ≥300 mg/24h
  • Sinais de Gravidade: ≥ 16-x110; Epigastralgia/Escotomas/Cefaleia (eminencia de eclâmpsia), Oligúria, ↑↑TGO/TGP, Edema Agudo de Pulmão, Cr ≥ 1,2, Plaquetas ≤ 100.000… → Sulfatar!
  • Conduta: Metildopa + referenciar p/ Alto Risco

• Diabetes Gestacional

  • Triagem: TOTG 75 g (Jejum ≥ 92; 1h ≥ 180; 2h ≥ 153) → 1 alterado = DM
  • Metas: Jejum < 96; 1h < 140; 2h < 120

• Infecções urinárias

  • Bacteriúria assintomática → sempre tratar
  • ITU = bala pra Rastrear GBS
  • Esquemas: cefalexina, amoxicilina, nitrofurantoína (não perto do termo). </aside>

• Puerpério (até 42 dias)

  • Avaliação: involução uterina, sangramento, cicatrização, saúde mental, RN (triagem neonatal, peso e crescimento…)
  • Orientação Aleitamento Materno Exclusivo (Oferta precoce 1h, Livre demanda, Posição e pega)
  • Orientação pós Parto: Contracepção eficaz comparível com Aleitamento (SEM Estrogênio ≤ 6 meses): progestagênio isolado, DIU cobre, DIU LNG