Mecanismos de Entrada: Microaspiração, Inalação, Hematogênica, Contiguidade

Tipos:

• Adquirida na Comunidade (PAC): 1) Streptococcus penumoniae, 2) Mycoplasma pneumoniae (atípico), 3) Clamídia, Vírus, influenzae, lehionella
• Hospitalar: 1) Pseudomonas, 2) S. aureus

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Típicos Vs Atípicos

Germes Típicos + Legionella | “Gripão” Subagudo (+ 10 dias) Síndrome Gripal (febre, tosse seca, mialgia, odinofagia) RX: Padrão intersticial

Germes Atípicos (exceto legionella) | </aside>

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Pneumococo

• Agente mais comum
• QUALQUER padrão radiológico
  • • comum: Broncopneumonia
  • • específico: Padrão Lobar
  • Outros: Derrame / Pneumonia Redonda / Abscesso pulmonar </aside>

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Mycoplasma pneumoniae

• SEM parede celular - não cora Gram
• “Gripão” + Otalgia → Miringite bolhosa
• Anemia hemolítica autoimune, SSJ, Fenomeno de Raynauld, Guillain-Barré… </aside>

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Chlamydia pneumoniae

• Atípico (intracelular Gram -)
• Acometimento de VAS
• C. trachomatis: IST / C. psittaci: contato com pássaros </aside>

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Vírus Influenza

• Síndrome Gripal
  • Pode evoluir GRAVE: Dispneia, Desconforto resp., SaO2 < 95%, ↓ PA
• Diag: Swab nasofarínge + PCR
• TTO: Oseltamivir para Angústia respiratória ou Alto Risco (idade < 2 anos ou > 65 anos; imunodeprimidos, comorbidades, IMC > 40, indígenas, gestantes e puérperas) </aside>

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Haemophilus Influenzae

• Cocobacilo Gran -
• Agente bacteriano + comum na descompensação do DPOC </aside>

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Legionella

• Atípico, Bacilo gram -
• Causa Quadro TÍPICO e GRAVE
• Associações: Sinal de Faget (Febre SEM ↑ FC), Diarréia, Dor abdominal, Hiponatremia, ↑ TGO/TGP
• Diag: Antígeno Urinário
• TTO: Macrolídeo OU Quinolona </aside>

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Staphylococcus aureus

• Coco gram + em cachos
• Primeiro pensar em hospitalar!
• Mais sucetíveis de PAC: Neonatos, lactentes, pós-influenza, drogas IV, fibrose cística
• Quadros Graves, Pneumatocele, Pneumonia Necrosante, Abcesso </aside>

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Pseudomonas

• Bacilo gram -
• Primeiro pensar em hospitalar!
• Mais sucetíveis de PAC: fibrose cística, Bronquiectasias, DPOC, Neutropênicos </aside>

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ANAERÓBIOS

• Mais sucetíveis: Dente com má conservação, FR de Macroaspiração (demência, acalasia, etilismo)
• TTO: Amoxi-clav OU Clindamicina (≥ 3 sem) </aside>

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

• Diagnóstico
  • Clínica + Imagem (para todos SE possível!)
  • Pesquisa do Agente: SE refratários ao ATB; Internados; Graves
    • Cultura de Escarro, Hemocultura, Antígeno Urinário (Legionella, pneumococco), Painel Viral
• Tratamento

  • Onde Tratar → CURB-65

  • Confusão Mental

  • Ureia > 50mg/dl (≥ 43mg/dl)

  • Respiração > 30 irpm

  • PAS < 90 OU PAD < 60 mmHg

  • Idade ≥ 65 anos

  • 0-1: Ambulatorial

  • 2: considera internação

  • ≥ 3: internação

  • 4-5: avaliar UTI

• OBS: SE escore de 1 por apenas ≥ 65 anos, não é necessário internar!
• Ambulatorial
  • Amoxicilina +/- Clavulanato (7 dias) SE Típico
  • Azitromicina OU Claritromicina (3-5 dias) SE Atípico
  • SE Comorbidades / doença grave / ATB recente:
  • Reavaliação em 48-72h → Deve melhorar em até 2 dias, se não retornar!