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Fisiologia do PTH

• Produzido pelas Paratireóides
• Eleva o Ca2+ (Hipercalcemia), controlado por Feedback
• Mecanismo:
  • PTH → + Osteoclastos → ↑ Reabsorção Óssea
  • PTH → Renal
    • ↑ Reabsorção Renal de Ca2+ e ↑ Excreção de Fósforo
    • Ativação da 1-a-hidroxilase → Produção de Calcitriol → ↑ Absorção de Ca2+ Intestinal
• Mecanismo Vitamina D:
  • Colecalciferol (D3 - Animal) + Ergocalciferol (D2 - Vegetal) → Enzima 25-Hidroxilase (Fígado) → 25-OH-vitamina D → Enzima 1-a-hidroxilase (Rim) → 1,25-(OH)2-vitamina D (Calcitriol)
• Hiperparatireoidimo Primário

Hiperparatireoidismo Primário

• Principal Causa: Adenoma Solitário (85%)
• Laboratório/Diagnóstico
  • ↑ PTH; ↑ Ca2+; ↓ Fósforo
  • Pode ter ↑↑ Ca com PTH normal, pois ele exerce feedback (-) nas outras paratireoides, apesar do anedoma solitario hiperprodutor, o que não permite elevar tanto o PTH
• Clínica
  • Ostoporose, Fraturas
  • Nefrolitíase, Nefrocalcinose, Poliúria, DRC
  • Parestesias, caimbras, fraqueza, encurta QT no ECG
• Tratamento
  • Paratireoidectomia do Adenoma
    • Indicado SE: Sintomático, Osteoporose, Fratura pélvica, Hipercalciúria, Nefrolitpiase ou DRC, Ca+ > 1mg/dl acima do normal, Idade < 50 anos
    • SE For Fazer: Localizar Paratireóide com USG → Cintilografia 99mTc-sestamibi

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Abordagem na Hipercalcemia

• Causas: Dosar PTH
  • Hiperpara Primário: ↑ PTH
    • bom estado geral, ambulatorial
  • Malignidade: ↓ PTH
    • idoso, mais grave
    • Secreção de PTH-rp (tumor escamoso) → PTH-like que exerce função de PTH mas não é detectado laboritorialmente
    • Metástase de Mieloma Múltiplo (osteolítica local)
    • Produção de Calcitriol (Linfoma)
  • Hipervitaminose D: ↓ PTH
    • Suplementação exagerada </aside>

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• Crise Hipercalcemica
  • Ca2+ ↑↑↑ + Grave: encefalopatia, fraqueza, desidratação, IRA pré renal
  • Conduta
    • Hidratação EV (Saline Isotônica 300 ml/h)
    • Pode considerar Furosemida (apenas após reestabelecer volemia!!)
    • Bifosfonados
    • **Denosumabe **(SE contraindicado Bifosfonados)
    • Calcitonina (inibe osteoclastos → efeito rápido, limitado e transitório)
    • Hemodiálise (último recurso - SE hidratação EV não possível, refratário) </aside>

Hipoparatireoidismo

• É o oposto do Hiperparatireoidismo
• ↓↓ Ca2+, ↓ PTH (se pós-tireoidectomia), Hiperfosfatemia
• Causas: Pós-tireoidectomia, autoimune, genética, idiopática
• Clínica
  • Tetania, sinais de Chvostek e Trousseau, fraqueza, formigamento
  • Calcificações (nefrocalcinose), laringospasmo
  • Alargamento de QT (ECG), convulsões
• Tratamento
  • Agudo: Gluconato de Cálcio (EV)
  • Crônico: Carbonato de Cálcio (VO) + Calcitriol (caro) / Vitamina D em excesso