Obstrução Intestinal

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Obstrui → Luta → Incha → Sofre → Transloca → Fura

Definições

Mecanismo: Mecânica X Funcional
Localização: Alta x Delgado (pela válva ileocecal)
Tipo: Total x Parcial x Alça Fechada
Gravidade: Simples x Complicada (Se Isquemia)

Clínica

Parada de eliminação de fezes e/ou gases
Dor (cólica → constante) e Distensão, Náuseas e Vômitos
Diarréia paradoxal (leve liberação por dilatação extrema em Suboclusão)

Diagnóstico

Toque Retal: Fezes, gazes, tumor ou fecaloma
Rotina de Abdome Agudo: RX tórax + abdome em pé e deitado
TC de abdome: mais acurado / padrão ouro

Alta x Baixa

	Alta	Baixa
Dor	Cólica → Contínua	Cólica → Contínua
Vomitos	Precoces, Biliosos	Tardios, Fecaloides
Constipação	Tardia	Precoce
Distensão	Moderada	Intensa
Dilatação	Central e Múltipla	Periférico e Maior
Imagem	Empilhamento de Moedas
Pregas Convenientes
*(Haustrações c/ linha
completa)*	Haustrações *(linhas não
atravessam parede, não
completas)*

Tratamento

Geral: dieta zero + hidratação + SNG (geral. na alta)
- ATB: apenas SE Sofrimento Isquêmico (dor intensa constante, peritonite, febre, hipotensão, leucocitose, ↑ lactato)
Conservador: abservar 48-72h + investigar causa
Cirurgia: se Falha ou Peritonite </aside>

Obstrução Mecânica - Delgado

Causas: Bridas (60%) - Neoplasias (20%) - Hérnias (10%) - Crohn (5%)
Bridas ou Aderências
- FR: cirurgia aberta (↑3x: colorretal, oncológica, pediátrica); Infecção abdominal; Corpos estranhos
- Clínica: Obstrução intestinal ALTA + Cicatriz de cirurgia prévia (mesmo se não tiver ainda é principal etiologia)
- Diagnóstico: TC com Constraste (venoso e oral - gastrografin)
- Tratamento:
  - Conservador (70%): internação, dieta zero, hidratação, SNG
  - Laparoscopia c/ lise de aderências: SE falha (3 dias) ou peritonite
Intussuscepção
- Principal causa de obstrução na infância (3 meses - 6 anos)
- Definição: invaginação de uma alça intestinal na outra (por imaturidade de peristalse)
  - No adulto, geral. é por Tumor!
- Clínica: 1) Dor em Cólica + 2) Massa em Salsicha + 3) Fezes em Geleia de framboesa
- Diagnóstico: USG (Sinal do Alvo ou Pseudorim) (Adulto = TC)
- Tratamento
  - Enema Constrastado Oral: reduzir, desfaz a invaginação (Crianças)
  - Cirurgia: SE Refratário, Perfuração ou Adulto
Íleo Biliar x Bouveret
- Obstrução intestinal iliar (valvar) causada pelo Cálculo Biliar
  - Colecistite de repetição causa aderencia e fístula colecistoduodenal
- Diagnóstico: Obstrução Alta + História de cólica biliar + Imagem
  - Imagem: TC ou RX abdome
  - Tríade de Rigler: pneumobilia (ar na via biliar) + distensão + cálculo ectópico
- Tratamento: Remoção do Cálculo + Colecistectomia (↑ risco CA)
Íleo Biliar Bouveret

Local Íleo Terminal (valva) Bulbo duodenal

Fístula Colecistoduodenal Colecistogástrica

Clínica Obstrução Clássica + Distensão Vômitos

	Íleo Biliar	Bouveret
Local	Íleo Terminal (valva)	Bulbo duodenal
Fístula	Colecistoduodenal	Colecistogástrica
Clínica	Obstrução Clássica + Distensão	Vômitos

Obstrução Mecânica - Cólon

Causas: Neoplasias - Volvo - Doença Diverticular
Volvo Colônico
- Torção do Cólon sobre seu próprio eixo, causando obstrução em Alça Fechada
- Geralmente no Sigmóide
- Diagnóstico: Sinal do Grão de Café ou U Invertido
  - Enema Baritado (por baixo): Sinal do Bico de Pássaro
- Tratamento:
  - Não Complicado: descompressão colonoscópica + sonda (desfaz volvo)
  - Definitivo: colectomia eletiva com anastomose
  - Falha ou Peritonite: colectomia de urgência + colostomia (Hartmann)

Obstrução Funcional

Ambos causados por Lesão Intestinal aguda (drogas, cirurgias, traumas…) → Ativação rápida do SN simpático (SNS) → Para peristalse

	Íleo Paralítico / Metabólico	Síndrome de Ogilvie
Definição	Parada total de todo intestino
*Sentido de volta:
delgado → estômago → cólon*	Parada total do Cólon
(Pseudo obstrução aguda)
Causa (↑ SNS)	Jovem, Pós-operatório e Inflamação	Idoso + Neuropatia e Coorbidades graves
Perfil	Dilatação moderada	Dilatação grave (cólon dilata +)
Tratamento	- SNG x Dieta Precoce

Eletrólitos (Na/K/Mg)
Deambulação Precoce
Evitar Opióides
Cafeína + Nicotina + Goma (pró-cinéticos) | - Suporte 48h
Neostigmina IV bolus (efeito colinérgico /parassimpático) - SE Falha: Colonoscopia Descomp. - SE Falha: Cecostomia |
Diagnóstico: Dor + Distensão + Constipação + Não Mecânica (gás no reto)
- RX ou TC: Dilatação do Delgado (Íleo paralítico); Só Cólon (Sd. Ogilvie)
- OBS: SE tem gás na parte final do TGI, provavelmente é funcional (se fosse mecânica, o gás não chegaria lá!!)