Composição dos Cálculos

• Sais de Cálcio
  • Mais comum → Oxalato de Cálcio
  • FR: desidratação, Hipercalciúria idiopática
• Estruvita
  • Segundo mais comum → Fosfato de amônio magnesiano
  • Cálculo Coraliforme → Grande, invasivo, grave, cresce rápido
  • FR: Colonização por Bacterias produtoras de Urease (Klebsiella, Proteus…); pH > 7 (alcalino)
    • Uréia → NH3 + 2CO2; NH3 + H2O → NH4+(forma cristais) + OH- (alcalino)
• Ácido Úrico (5-10%)
  • Único Radiotransparente no RX (se puro, mas ve na TC!)
  • FR: Hiperuricosúria; pH < 5 (ácido)

Quadro Clínica

• Hematúria
• Cólica Nefrética (dor intensa lombar irradiada)
  • Impacta na JUP (junção uretero-pélvica); 1/3 Médio do Uretér; JUV (junção ureterovesical)
  • Dor vai de acordo com local de obstrução
• Hidronefrose (distensão da cápsula renal por obstrução completa urinária)
• Complicações: Infecção (risco de sepse, por estase de urina); IRA pós-renal (obstrução total → anúria, ↑Cr, especialmente se nos 2 rins ou rim único!)

Diagnóstico

• RX → Pouco sensível, mais específico, ↑VPP
• TC sem contraste → Padrão ouro (imagem hiperdensa)
• USG (SE não pode TC/RX, ex. gestantes), vê melhor em Rim e JUV (imagem hiperecogênica com sombra acústica)

Tratamento

• Analgesia vigorosa (AINEs e/ou Opióides)
• Tamanho do Cálculo
  • ≤ 10mm: Terapia Expulsiva → α-bloqueador (Tansulosina) / BCC (Anlodipino) por 4-6 sem.
    • SÓ SE cálc. < 10mm; Leuco < 20.000; Função Renal OK; Nitrito (-); Dor controlada…
  • ≥ 10mm: Intervenção Urológica
    • Litotripsia Extracorpórea com Ondas de Choque: SE Cálculos < 20mm, proximais (NÃO Fazer em gestante e aneurisma)
    • Nefrolitotripsia Percutânea: SE Cálculos > 20mm, proximais
    • Ureterolitotripsia: SE Cálculos distais
• OBS: Escopolamina e Corticoides NÃO tem comprovação científica de uso bom (receptores locais são A-adrenérgicos (escopolamina age nos colinérgicos)
• Cálculo Complicado (infecção/obstrução completa)
  • Indicações*: dor incontrolável; alta deterioração renal (rim único, anúria); ITU (sepse urinária - pielonefrite); náuseas/vômitos refratários…*
  • Desobstrução: Stent uretral (duplo J) ou Nefrostomia percutânea (inicialmente só fragmenta cálculo para poupar tempo!)
  • Infecçaõ: ATB

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Tratamento Crônico (Prevenção)

• Hidratação (> 2,5L/dia, sendo >2L urina/dia)
• Sais de Cálcio:
  • NÃO restringir Cálcio;
  • Restringir Na+ e Proteína;
  • Citrato de Cálcio;
  • Diurético Tiazídico (SE refratário)
• Sais de Estruvita:
  • ATB
  • Ácido Acetohidroxâmico (SE refratário)
• Sais de Ácido Úrico:
  • Restringir ingesta de purinas;
  • Alcalinizar Urina ****(citrato de cálcio)
  • Alopurinol (SE Refratário) </aside>