• Primeiros indícios de falência ovariana até os 65 anos

<aside>

• Transição Menopausal → ↓ Folículos e Envelhecidos → ↓ Inibina e HAM (anti-mulleriano) → ↑ FSH → Acelera esgotamento folicular

• Pós menopausa: Ovário esgota folículos → Não produz Estrógeno e Progesterona

  • Estrógeno sofre apenas aromatização periférica (pouco) → Estrona </aside>

• Clínica

  • Alteração menstrual (1 sinal); Fogacho (80%); Insonia; Síndrome genitourinária (atrofia e dispareunia); ↑ risco osteoporose

• Diagnóstico

  • Clínico: 1 ano após última menstruação

• Terapia Hormonal

  • Básico para Reposição Hormonal: Lipidograma, Glicemia de jejum, Mamografia

  • Contraindicações:

    • CA mama (ou lesão precursora) ou CA de Endométrio
    • Sangramento vaginal indeterminado (investigar antes USG!!)
    • AVE e IAM
    • TVP e TEP (avaliar via de administração)*
    • LES de ↑ risco trombótico
    • Doença hepática descompensada
    • Porfiria (nem todas citam)
    • Meningioma (para Progesterona**)

  • Indicações de TH

    • Estar na Janela de Oportunidade: Primeiros 10 anos da MP ou < 60 anos
    • Fogachos

  • Qual Escolher

    • COM Útero: Estrogenio + Progesterona
    • SEM Útero: Estrogenio
      • SE história de endometriose: E + P

    <aside>

    • Estrogenio: Oral ou Parenteral
      • PAtologias em geral → PArenteral
      • COlesterol alto (↑LDL) → COmprimido (VO)
    • Progesterona: Natural Micronizada (+ segura!) </aside>

  <aside>

  • Tibolona: ação estrogenica, progestogenica e androgenica
    • Benefício estrogenico + melhora de libido e sexual
    • Só dar SE precisa de ajuda na libido
  • SE Apenas Atrofia Vaginal: SÓ estrogenio vaginal e/ou lubrificante
  • SE Osteoporose: TH é opção de prevenção e tratamento </aside>