• Infecção da menínge e do espaço subaracóide
• Fisiopatologia
  • Aquisição e Colonização de Orofaringe
  • • Disseminação hematogênica = Meningite
• Etiologia
  • Diplococo Gram (+) → Pneumococo (+ comum)
  • Diplococo Gram (-) → Meningococo
  • Bacilo Gram (-) → Haemophilus
  • Bacilo Gram (+) → Listeria

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Etiologia e Tratamento

• Neonatos

  • Streptococcus agalactiae, E. coli, Listeria
  • TTO: Ampicilina + Cefotaxima (evitar Ceftriaxona nessa idade!)

• 4 semanas → 2-3 meses

  • Anteriores + Pneumococo, Meningococo
  • TTO: Ampicilina + Ceftriaxona

• 3 meses → 50-55 anos

  • Pneumococo, Meningococo
  • TTO: Ceftriaxona

• > 55-60 anos, Gestantes, Imunodeprimidos

  • Anteriores + Listeria
  • TTO: Ampicilina + Ceftriaxona

• Pós Neurocirurgia, infecção de shunts

  • S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas, Listeria
  • TTO: Ampicilina + Vancomicina + Cefepima </aside>

• ATB:

  • Meningocócica: 7 dias
  • Pneumocócica: 14 dias
  • SE Pneumo ou Haemophilus: Dexametasona 20 min. antes da 1 dose de ATB, manter 4 dias
  • SE Meningo ou Haemophilus: Precaução de gotículas por 24h em caso índice
    • + Quimioprofilaxia em Contactantes
  • OBS: SE Listeria (ou suspeita) → SEMPRE Ampicilina

• Clínica

  • Febre + Cefaleia + Rigidez de Nuca (Kernig, Brudzinski)
  • Vômitos, Fotofobia, ↓ Nível de consciência
  • Púrpuras/Hash petequial → Doença Meningocócica (GRAVE)
    • Meningite + Meningococcemia
    • Meningite pura
    • Meningococcemia
  • OBS: Rigidez de nuca pode NÃO de apresentar em neonatos

• Diagnóstico

  • Hemocultura, Hemograma, Glicemia (p. comparar com líquor)
  • Punção Lombar (L3-L4 / L4-L5)
    • Pressão de Abertura > 18cmH2O
    • Celularidade > 500 cél/mm3 (↑ PNM)
    • Proteínas > 45 mg/dl
    • Glicose < 40 mg/dl (< 40% da sérica)
    • Bacterioscopia positiva em > 60%
    • Cultura positiva em > 80%

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  Diferencial

  • ↑ PNM e ↓ Glicose = Bacteriana (glicose pode estar normal no início)
  • ↑ LMN e ↓ Glicose = Tuberculose ou Fúngica
    • Fúngica geral. Imunossuprimidos, pode fazer Teste de Nanquim (Criptococco)
  • ↑ LNM e Glicose Normal = Enterovírus (Coxsackie e Echovirus)

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  • CUIDADO: Meningoencefalite Herpética

    • HSV-1
    • QC: Meningite + Encefalite (alt. comportamento, sinais focais)
      • letalidade de até 30% → muito grave diferente das outras virais
    • DIAG: Líquor com Padrão Viral + GRAVE
      • Imagem (TC/RM): acometimento de Lobo Temporal
    • TTO: Aciclovir 14-21 dias </aside>

  • Imagem (TC) antes de Punção Lombar SE:

    • Imunodssuprimidos ou CA; Hist. de TCE recente; ↓ grave do Nível de consciência, Papiledema; Défict neurológico focal
    • Risco: Herniação!!!!
    • NUNCA atrasar Início de ATB

• Quimioprofilaxia

  • Meningocócica
    • 1*) Todos os Contatos Próximos** (domiciliares, escolas)*
    • 2) Profissionais de Saúde (SE procedimentos invasivos sem EPI)
    • Escolha: Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
      • OU Ceftriaxona 250mg IM DU OU Ciprofloxacino 500-750mg DU
  • Haemophilus
    • 1) Contatos Domiciliares SE:
      • Imunossuprimidos; Criança de < 2 anos (vacinada ou não); Criança < 4 anos (não vacinada/incompleto)
    • 2) Escola/Creche SE: ≥ 2 casos em até 60 dias
    • Escolha: Rifampicina 600mg/dia por 4 dias
      • OU Mesmas do Meningococo
  • NÃO precisa para Pneumococo