⁃ Nome

Leandro Rangel Sousa Santos

⁃ Dados de identificação

36 anos

13/09/1988

⁃ Queixa principal/Motivo da internação

Retorno

⁃ História da Moléstia Atual

Relata trabalhar com cobrança, quando se sentia muito ansioso, iniciou uso de Desvanlafaxina e saiu do emprego. Depois de 4 meses, iniciou Trazodona para sono. Realata que medicamentos ajudaram, com sono reparador.

Realata que, desde o início do acompanhamento, apresentou melhora total dos sintomas. Última consulta há cerca de 1 mes. Relata que, há 2 semanas, vem apresentado leves episódios de ansiedade, com taquicardia e inquietação de duração rápida (relata que pode estar relacionado com novo emprego de vigilante que está prestes a entrar). Refere que episódios ocorrem uma ou menos vezes por dia (3x por semana). Nega demais sintomas ou queixas.

Em uso de Desvanlafaxina 100mg pela manhã e Trazodona 50mg antes de dormir, há 6 meses, com excelente resposta, tanto para os sintomas ansiosos, quanto para melhora do sono.

Sono adequado, sem alterações

Dieta adequada e apetite preservado

Acompanhamento com psiquiatria do CAC desde março de 2024

Em acompanhamento com terapia psicoterápica desde novembro de 2023, com visão positiva sobre o acompanhamento.

⁃ História Psiquiátrica Prévia

Episódios de ansiedade há cerca de 1 ano, atualmente controlada com medicação.

⁃ Exame do Estado Mental