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Definição

• Síndrome por lesão estrutural cardíaca que prejudica EJEÇÃO ou ENCHIMENTO do coração
  • EJEÇÃO → ICFer: FE ≤ 40% → dilatação do VE com disfunção sistólica (B3 presente)
  • ENCHIMENTO → ICFep: FE ≥ 50% → hipertrofia do VE (reduz luz) com disfunção diastólica (B4 presente)
  • FE Levemente Reduzida (ICFelr): FE 41-49%
• Débito Cardíaco (DC)
  • ALTO DC: insuficiente por aumento da demanda metabólica (EX. sepse, queimado…)
  • BAIXO DC: acometimento cardíaco (estrutural ou funcional) que não alcança demandas do organismo (mesmo que normais)
• Classificação Funcional (NYHA)
  • NYHA I: sem sintomas
  • NYHA II: dispneia com atividades usuais
  • NYHA III: dispneia com atividades menos intensas
  • NYHA IV: dispneia em repouso
• Classificação Estrutural
  • A: com risco de IC, mas sem doença estrutural
  • B: com doença estrutural, mas sem sintomas
  • C: com doença estrutural e com sintomas
  • D: sintomas refratários ao tto clínico
• Clínica
  • Perfusão: Quente (boa perfusão, DC ok); Frio (hipoperfusão)
  • Congestão: Seco (sem congestão); Úmido (sinais congestivos) </aside>

Etiologias

• Doença Coronariana; HAS
• Outras: pneumopatias cronicas, doenças infiltrativas, alcool, chagas, arritmias crônicas…

Fisiopatologia

• Disfunção do VE → ↓DC e Hipoperfusão renal → Ativa SRAA, ↑ADH + ↑Catecolaminas → maior “uso” e agressão ao coração → ↓Perfusão e retenção de líquidos
• Remodelamento cardíaco + Isquemia + Toxicidade direta nas células cardíacas → Apoptose/Necrose de céulas cardíacas → ciclo de Disfunção de VE

Clínica

• Disfunção Esquerda: Manifestações pulmonares (Cor Pulmonale) → ortopneia, tosse seca, dispneia paroxística noturna, edema agudo de pulmão, sibilos e estertores
• Disfunção Direita: Causada pela IC esquerda → turgencia jugular, refluxo abdominojugular, hepatomegalia e edema de MMII, ascite e derrame pleural
• **Critérios de Framingham:** Critérios Maiores (clássicos de IC) e Menores (mais indiretos)
  • Diagnóstico: 2 Maiores OU 1 Maior + 2 Menores

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Risco: Hiponatremia Dilucional

• QC: fadiga, confusão mental (edema cerebral)
• TTO: Restrição hídrica; Antagonista de Vasopressina (vaptanos); tratar ICC </aside>

Laboratoriais

• Rotina: Hemograma, lipidograma, F. renal, Glicemia, Eletrólitos (hipomagnesemia pode descompensar muito SE uso de digitálicos), T4L + TSH
• ECG; RX Tórax (sinais de congestão, ↑índice cardíaco); Ecocardiograma
• BNP e NT-proBNP (indicadores de distensão cardíaca → liberados pelo átrio com dilatação → Marcadores de prognóstico)

Tratamento

1. IECA/BRA (captopril/losartana) ou Sacubritil-valsartana+ Betabloqueador (carvedilol/metoprolol)+ Antagonista de Aldosterona (Espironolactona/eplerenona) + iSGLT2 (Dapagliflozina)
   1. OBS: Espironolactona SE NYHA II-IV com FE < 35% SEM IRC ou hipercalemia
   2. OBS: NÃO usar BB se BAV, FC < 50 ou Choque
   3. SE usou IECA/BRA e Refratário → Sacubitril-valsartana
   4. SE Congesto (úmido): Diurético (Furosemida) - Sintomático
   5. SE Hipovolêmico (frio): Hidratação EV
2. SE Refratário/não tolera IECA/BRA/NYHA III-IV: Nitrato + Hidralazina + Ivabradina
3. SE Refratário a TUDO: Digitálicos (digoxina)
   1. risco arritmias, xantopsia, maior risco SE ↑K ou ↑Mg (corrigir!)