- Síndrome que diminui a habilidade do ventrículo de EJETAR ou ENCHER de sangue
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Tipos
- ICFer (Fração de Ejeção Reduzida) FE ≤ 40%
- Dilatação do VE → ↓ Ejeção (Disfunção Sistólica)
- B3 +
- ICFep (Fração de Ejeção Preservada) FE ≥ 50%
- Hipertrofia Concêntrica do VE → ↓ Enchimento (Disfunção Diastólica)
- B4 +
- ICFeLr (Fração de Ejeção Levemente Reduzida) FE 41-49%
- ICFEm (Fração de Ejeção Melhorada) → era ICFep e agora melhorou
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- Etiologias
- Doença coronariana; HAS
- Outras: Doenças orovalvares, pneumopatias cronicas, doenças infiltrativas, álcool e quimioterápicos, doença de chagas, arritmias cronicas…
- IC de Alto Débito: Beribéri (↓ Vit. B1); Tireotoxicose; Anemia Grave; Insuf. Hepática; Fístula AV de alto fluxo; Doença de Paget
- Adapatações e Fisiopatologia
- Disfunção do VE → ↓ DC → Ativação SRAA, liberação de Catecolaminas
- ↑ “Trabalho” cardíaco pela compensação → ↓ Perfusão e Retenção de Líquidos: Clínica
- Remodelamento (compensação) → piora Disfunção do VE → Apoptose celular
- Toxicidade e Isquemia (superóxidos) → Toxicidade direta cardíaca → Necrose Cardíaca
- Apoptose + Necrose Cardíaca → ciclo de piora do DC e Disfunção Cardíaca
- Clínica
- Direita: Turgencia jugular; Refluxo abdominojugular; Hepatomegalia; Edema MMII; Ascite; Derrame Pleural
- Esquerda: Ortopneia; Tosse seca; Dispneia paroxística noturna; Edema agudo de Pulmão; Sibilos e Estertores
- Critérios de Framingham
- Maiores → “carinha de IC”
- Menores → mais geral
- 2 Maiores OU 1 Maior + 2 Menores = Supseita IC!
- Exames Complementares
- Rotina: hemograma, glicemia, função renal, eletrólitos, T4L, TSH
- Eletrocardiograma
- RX Tórax
- Ecocardiograma (diferenciar ICFep e ICFer)
- BNP (≥ 35 pg/dl) e NT-PróBNP (> 125 pg/dl)
- Dúvida se dispneia pulmonar x cardíaca, acompanhamento e prognóstico
- Classificação Funcional (NYHA)
- NYHA I: esforço usual sem dispneia
- NYHA II: atividades usuais causam dispneia
- NYHA III: sintomas com atv. menos sintensas
- NYHA IV: sintomas em repouso
- Tratamento da ICFer
- Aumentam Sobrevida e Melhoram Sintomas:
- Inibidor da Neprilisina + BRA-II “inra” (Sacubitril-Valsartana)
- É o melhor de todos, pode começar de cara, mas é caro!
- SE sintomático apesar de uso de IECA + B-bloq + Espironolactona
- Trocar IECA por Sacubitril-Valsartana
- Detalhe: causa ↓ do NT-proBNP mas ↑ BNP (não serve p. acompanhar)
- IECAs “pril” (Captopril)
- Fazer em todos
- Exceto: K+ > 5,5; Cr > 3,5; ClCr < 20
- BRA II “sartan” (Losartana)
- Substituto do IECA SE: Tosse intensa e/ou Angioedema (10%)
- Exceto: K+ > 5,5; Cr > 3,5; ClCr < 20
- Antagonistas da Aldosterona (Espironolactona)
- Após IECA, cuidando do K+ e Função Renal
- NÃO usar SE: K > 5; Cr > 2,5; ClCr < 30
- Betabloqueador (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol)
- Fazer SE pouca ou nenhuma Congestão
- NÃO usar SE: BAV 2 ou 3 grau; FC < 50; PAs < 80 ou Choque; Congestão
- Inibidores de SGLT-2 - Glifozinas (Dapagliflozina, Empagliflozina)
- Segunda Linha
- Nitrato + Hidralazina
- SE: Contraindicação ao IECA ou BRA, ↓ Função Renal
- Negros, NYHA III-IV e Refratários aos acima
- Ivabradina (inibidor do nodo sinusal)
- SE: FC > 70 mesmo em B-bloq em dose máxima
- Acrescentar ao B-Bloq
- Dispositivos Intratorácicos
- SE: FE ≤ 35% sintomático, mesmo com tudo acima otimizado
- Ressincronizador (TCR)
- SE rítmo sinusal, padrão de BRE, QRS ≥ 150 ms
- “Só” melhoram sintomas, SEM Melhorar sobrevida
- Diurético
- SE Retenção de líquidos
- Furosemida
- Adicionar Hidroclorotiazida SE refratário a dose máxima de Furosemida
- Digitálicos (Digoxina)
- SE Refratários a tudo já feito
- Alto risco intoxicação → Xantopsia (rara), Náuseas, Cardiotoxicidade (arritmia - extrassístole ventricular)
- Alto risco de intoxicação SE ↓ K+ ou Mg
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Tratamento de ICFep
- Geral:
- Pode reduzir mortalidade
- Pode reduzir hospitalização
- No geral, ainda não há consenso sobre como tratar esses pacientes
Insuficiência Cardíaca Aguda