- Definição: Ausência de Gravidez após 1 ano de tentativa
- Causas: 35% Masculino; 35% Tuboperitoneal; 15% Ovulatório; 10% ISCA; 5% Outros
Investigação
- Mulheres < 35 anos: aguardar até 1 ano antes de investigar
- Mulheres > 35 anos: imediato ou após 6 meses
- Exames Básicos: Hormônios (FSH, Progesterona, TSH, Prolactina); USG-TV, Histerossalpingografia; Espermograma
🔵 MASCULINA
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Espermograma
- SE Normal: Não repetir (exclui)
- SE Anormal: Repetir em 3 meses
- Azoospermia
- Fazer Biópsia Testicular, Testar Cariótipo, FSH (excluir causas centrais), Tamanho Testicular
- Causas: Falencia Testicular, Hipogonadismo hipogonadotróficoo, Cromossomopatias ↓
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TTO: Maioria Fertilização In Vitro (FIV)
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🎀FEMININA
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Fator Ovariano
- Dosagem da Progesterona (Avaliar SE Ovula!)
- Na Fase Lútea (21-24o dia) > 3 ng/ml
- Dosagem de FSH (Avaliar Reserva Ovariana)
- Prognóstico ruim SE > 15 no 3o dia do ciclo
- Falta feedback negativo que contrarregula FSH (causa ↑ FSH) → mostra pouca responsividade ovariana (↓ Inibina B) → ↓ Reserva
- Dosagem de Antimulleriano (Avaliar Reserva Ovariana)
- Pode dosar em qualquer fase do ciclo
- Produzido por folículos secundários em desenvolvimento (↓ Folículos = ↓ AM)
- Idade é o maior preditor de Reserva Ovariana
- USG-TV Seriada
- Documenta momento da ovulação: para indicar momento de coito
- Contagem de folículos (feita no 3o dia do ciclo): ↑ Folículos = ↑ Prognóstico
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TTO
- SE não ovula: Induzir Ovulação (Clomifeno, Letrozol);
- SE ovula/↓reserva: FIV
- Avaliar Ovulação: USG seriado OU Kit Preditor de Ovulação **
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Fator Tuboperitoneal
- **Histerossalpingografia *(*Avaliar Trompa)
- Trompa Pérvia = Prova de Cotte (+) → Contraste estravaza adequadamente
- SE Prova de Cotte (-), segue ↓
- Videolaparoscopia
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TTO:
- **Laparoscopia **(retirar aderencia, foco endometriose, salpingoplastia…); OU:
- FIV (Salpingectomia antes SE Hidrossalpinge)
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Fator Uterino
- USG-TV e Histerosalpingografia
- Histeroscopia
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TTO: Histeroscopia (retirar pólipos, septos…)
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Sem Causa Aparente
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TTO
- Inseminação Intrauterina (no momento ovulatório);
- ou FIV
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INDICAÇÕES DE FIV
- Fator Tuboperitoneal (SE Leve pode tentar laparoscopia)
- Fator Masculino (SE alterações graves no espermograma)
- Insuficiencia Ovariana (uso de Óvulos de Doadora)
- Ausência de Útero (gestação de substituição)
- Necessidade de diagnóstico pré-implantacional
- Preservação da Fertilidade: uso de Criopreservação
- Casais Homoafetivos
- Doenças virais em casos sorodiscordantes (ex. HIV)
- Falha de técnicas de baixa complexidade
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ROTEIRO OSCE
- Anamnese
- Tempo de tentativa: >12 meses (<35 anos) ou >6 meses (≥35 anos) → investigação.
- Idade da mulher: principal fator prognóstico.
- História menstrual: ciclos regulares (ovulatórios) ou irregulares (anovulação, SOP).
- História obstétrica: gestações anteriores, abortamentos, partos.
- História ginecológica: endometriose, cirurgias pélvicas, DIP prévia.
- História sexual: frequência da relação, disfunções sexuais.
- Uso de contraceptivos prévios e tempo de suspensão.
- Comorbidades: DM, tireoidopatias, hiperprolactinemia, obesidade.
- HF: infertilidade, menopausa precoce.
- No homem: tempo de ejaculação, cirurgias urológicas, orquiepididimite, criptorquidia, uso de anabolizantes.
- Exame Físico
- Sinais Vitais + Ectoscopia completa
- Abdominal, Respiratório e CV completos
- Mulher: IMC, hirsutismo, acne (SOP), tireoide, mamas (galactorreia), abdome/pelve
- Homem: genitália (varicocele, atrofia testicular), pilificação.
- Laboratoriais
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