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Sistema Simpático Ativo → Enchimento

• Recep. Alfa Adrenérgicos → contração esfincteriana
• Recep. Beta Adrenérgicos → relaxamento detrusor

Sistema Parassimpático Ativo → Esvaziamento

• Recep. Colinérgicos M2/3 → contração detrusora </aside>

• Fatores de Risco: idade, ↓ estrogenio, obesidade, DPOC, DM, constipação, cirurgia pélvica, partos…

• Clínica

  • Bexiga hiperativa: desejo incontrolável, polaciúria, noctúria…
  • Incontinencia aos esforços: tosse, espirro, ao levantar…
  • Perda insensível (incontinencia extrauretral): pensar em fístula
    • Cirugia pélvica + perda contínua vaginal
    • Exame: Cistoscopia (bexiga); Urografia (uretra)

• Diagnóstico

  • Exame físico: IMC, prolapsos, atrofia, Teste de Esforços (ex. perde ao tossir)
  • Complementar: EAS e Urinocultura (sempre!)
  • Mobilidade do Colo (baixa sensibilidade)
    • Teste de Cotonete (coloca cotonete na uretra e pede pra tossir, se mexe muito é pq ta com mobilidade da bexiga aumentada)
    • USG
  • Urodinâmica (padrão ouro): SE dúvida diagnóstica ou falha de tratamento
    • Urofluxometria: analisa esvaziamento inicial
    • Cistometria: analisa fase de enchimento
      • NÃO pode haver: atividade do detrusor; perda de urina; dor
    • Estudo Miccional: analisa esvaziamento final (Normal < 50ml resíduo)

Bexiga Hiperativa

• Síndrome da urgencia ou urgeincontinencia
• No gráfico da urodinamica, fluxo ocorre no momento da contração do detrusor (aleatória, não inibida, hiperativa), Independente da Pressão abd.
• Tratamento
  • 1 Linha:
    • ↓ peso, cafeína e fumo, fisioterapia (treinamento vesical, cinesioterapia, eletroestimulação)
    • Anticolinérgicos: Oxibutinina, Tolterodina, Darifenacina, Solifenacina, Trospium
      • Imipramina é 2 escolha
      • Contraindicado: arritmias, glaucoma de angulo fechado, gestação/lactação
    • Agonista Beta-3 adrenérgico: Mirabegrona SE contraindicado Anticolinérgico

Incontinência de Esforço

• No gráfico da urodinamica, fluxo ocorre no momento do esforço (↑ Pressão abd.), Independente da Pressão do Detrusor
• Hipermobilidade Vesical → perdas/fluxo de urina em PPE > 90 mmHg (maior!)
• Defeito Esfincteriano → perdas/fluxo de urina em PPE < 60 mmHg (menor!)
• PPE = pressão de perda ao esforço
• Tratamento
  • Clínico: ↓peso, exercícios perineais (Kegel), biofeedback, eletroestimulação, Duloxetina (papel secundário)
  • Cirúrgico
    • SE casos graves (mínimos esforços) ou refratários
    • Hipermobilidade: Cirurgia de Burch (antigo, pior), atualmente faz SLING (p. ouro)
    • Defeito Esfincteriano: SLING (TVT/TOT)
      • TOT não precisa de Cistoscopia no ato cirúrgico, no TVT NÃO!