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Metabolismo da Bilirrubina

• Degradação do Heme da Hb → Biliverdina (Sist. reticulo endotelial) → Bilirrubina indireta
• Fígado: Captação e Conjugação da BI (glicuroniltransferase) → Bilirrubina Direta → Excreção
• Intestino: 1) Eliminação OU 2) Reabsorção (glicuronidase), via circulação entero-hepática </aside>

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Durante a Vida Fetal

• BI é eliminada pela Placenta

Nos Primeiros dias de Vida (↑BI)

• Sobrecarga de BI ao hepatócito, por:
  1. Produção aumentada: ↑Ht; ↓vida média de hemáceas
  2. Circulação entero-hepática aumentada
• Imaturidade hepática (pois antes era trabalho da placenta)
  • Não converte BI em BD → ↑↑BI </aside>

Icterícia Fisiológica (↑BI)

• 1. Apenas por BI;
• 2. Surge só entre 2-3 dia de vida;
• 3. BI ≤ 12/13 mg/dl;
• 4. Icterícia não alcança Zona 3 de Kramer (não fica abaixo da cicatriz umbilical, por progressão craniocaudal);
• 5. Duração de poucos dias (< 2 semanas)

Doenças Hemolíticas (↑BI)

• Pode ter icterícia nas Primeiras 24h de vida
• Incompatibilidade Materno-Fetal (Imunomediados)
  • Incompatibilidade Rh
    • Mãe Rh (-) com filho Rh (+) → contato com hemácia Rh + parto → Anticorpos Anti-Rh
    • Mãe Coombs Indireto (+); Criança Coombs Direto (+)
  • Incompatibilidade ABO
    • Mais comum, menos grave
    • Mão tipo O (Anti-A e Anti-B) → contato com hemácea A/B parto → hemólise
    • Coombs direto pode ser (+) ou (-) (NÃO AFASTA DIAGNÓSTICO, pois hemáceas jovens tem pouco antígeno A/B)
    • Teste do ELUATO: SE Coombs direto (-), amplifica sinal paar detectar ATCs
    • Esferócitos + no esfregaço sanguíneo
    • OBS: só passa pela placenta ATC de mãe Tipo O (mãe A ou B não passa!)
  • Antígenos Irregulares
• Quadros Não Imunomediados
  • Esferocitose Hereditária
  • Deficiência de G6PD
  • OBS: Coombs direto SEMPRE (-)

Icterícia Associada a Amamentação (↑BI)

• Icterícia do Aleitamento Materno
  • Primeiros dias de vida, em aleitamento materno exclusivo (AME)
  • MEC: pouco leite! Perda de peso excessiva (> 10% peso do nascimento) → rítmo intestinal lentificado → ↑circulação entero-hepática → ↑reabsorção de BI - ↑BI
• Icterícia do Leite Materno
  • Icterícia PERSISTENTE (late), AME
  • MEC: Substancia no leite materno interfere no metabolismo da BI → ↑BI

Aumento de Bilirrubina Direta (BD> 1mg/dl)