<aside>

Pré-Eclâmpsia

• PA ≥ 140X90 mmHg + Proteinúria APÓS 20 semanas

Eclâmpsia

• Pré-eclâmpsia + Convulsão

Hipertensão Crônica

• PA ≥ 140x90 mmHg ANTES 20 semanas, sem LOA

Pré-Eclâmpsia Sobreposta

• HAS + Pré-eclâmpsia (proteinúria) ANTES 20 semanas

Hipertensão Gestacional

• PA ≥ 140x90 mmHg APÓS 20 semanas SEM critério para Pré-eclâmpsia e Melhora 12 semanas após o parto </aside>

Pré-Eclâmpsia

• Hipertensão com Proteinúria patológica APÓS 20 semanas

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• PA ≥ 140X90mmHg E Proteinúria ≥ 300mg/dia OU ≥ 1+ na fita OU RAC urinária ≥ 0,3

• PA ≥ 140X90mmHg > 20 semanas E;

  • Plaquetopenia < 100.000,
  • Cr > 1,1,
  • Edema Agudo de Pulmão,
  • ↑ 2x TGO/TGP,
  • Sintomas neurológicos ou visuais </aside>

• FR: HF ou Pessoal, Nulípara, Gemelar, Mola**, Vasculopatia* (HAS, DM, nefropatia, LES…)*

• Prevenção

  • Para Alto Risco* (HAS, DM, LES, SAF, Gemelar, pré-eclâmpsia prévia)
  • AAS 100-150mg (começa entre 12-16 semanas)
  • Cálcio 1,5g SE Alto risco + Baixa ingesta (começa 1 trimestre) (hoje faz em TODAS gestantes)

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Grave (com sinais de gravidade)

• PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 (mesmo assintomática!)

• Sintomas: Edema Agudo de Pulmão, cianose, Cr ≥ 1,2

• Síndrome HELLP (LDH > 600, esquizócitos, BT > 1,2, AST > 70, Plaquetas < 100.000)

• Iminência de Eclâmpsia (cefaleia, escotomas, epigastralgia)

• Oligúria

• SULFATAR! </aside>

• Conduta

  • Anti-hipertensivos

    • Manutenção: Metildopa VO
    • Crise Hipertensiva: Hidralazina IV (pode repetir em 20 min)

  • Prevenção de Eclâmpsia (fazer primeiro!)

    • SE Pré-eclâmpsia com Sinais de Gravidade e Eclâmpsia

    • Sulfato de Magnésio (Ataque 20 min + Manutenção 4/4h)

      • Esquema Pritchard → A: 4g IV + 10g IM / M: 5g IM 4/4h
      • Esquema Zuspan → A: 4g IV / M: 1g/h IV BI (se tiver bomba infusora!)
      • Manter por ao menos 24h

      <aside>

      Risco de Intoxicação

      • Avaliar: Reflexo Patelar, Respiração, Diurese (sondar!!!)
      • Intoxicação: Reflexo Patelar AUSENTE OU FR < 12 (16)*
      • Nesse caso, suspender Mg e fazer Gluconato de Cálcio </aside>

  • Interrupção da Gestação

    • Leve: Expectante até o termo (37s)
    • Grave:
      • < 34 semanas: Tentar Corticoide, SE Piorar faz Parto
      • > 34 semanas: Estabilizar e Parto

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ROTEIRO OSCE

• Anamnese
  • IG (DUM/USG inicial) → diferenciar HAS prévia (≤20s) x gestacional (≥20s).
  • História prévia de HAS (antes da gestação ou em gestação anterior).
  • Sintomas de alarme *(gravidade E eminência de eclâmpsia):* cefaleia, escotomas, fosfenos, dor epigástrica/RUQ, náuseas, vômitos, dispneia, edema súbito.
  • História obstétrica: pré-eclâmpsia prévia, RCF, descolamento.
  • Comorbidades: DM, nefropatia, doenças autoimunes.
  • Uso de medicações (antihipertensivos, corticoides, ACOs).
  • História familiar: HAS, pré-eclâmpsia, eclâmpsia.
• Exame Físico
  • Sinais Vitais (PA + FR!) + Ectoscopia completa
  • Abdominal, Respiratório (sinais de congestão) ****e CV completos
  • Exame obstétrico → AU, BCF, Dinâmica Uterina, Movimentos Fetais.
  • Edema, reflexos tendinosos, sinais de encefalopatia hipertensiva.
• Laboratoriais
  • Laboratoriais maternos:
    • Hemograma (plaquetas).
    • Função renal (ureia, creatinina).
    • EAS/proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina.
    • Função hepática e hemólise (TGO, TGP, DHL, bilirrubinas).
    • Ácido úrico.
    • SE for Sulfatar → Sondar para avaliar DU
  • Exames fetais:
    • USG obstétrica seriada (crescimento fetal, LA, Doppler).
    • Cardiotocografia (quando indicado).
• Classificação
  • HAS crônica: antes da gestação ou até 20s.
  • HAS gestacional: após 20s, sem proteinúria/lesão de órgão-alvo.
  • Pré-eclâmpsia: HAS + proteinúria OU lesão de órgão-alvo após 20s.
  • Eclâmpsia: pré-eclâmpsia + convulsão.
  • Pré-eclâmpsia superposta: HAS crônica + novos sinais de pré-eclâmpsia. </aside>