<aside>

Pré-Eclâmpsia

• PA ≥ 140X90 mmHg + Proteinúria APÓS 20 semanas

Eclâmpsia

• Pré-eclâmpsia + Convulsão

Hipertensão Crônica

• PA ≥ 140x90 mmHg ANTES 20 semanas

Pré-Eclâmpsia Sobreposta

• HAS + Pré-eclâmpsia

Hipertensão Gestacional

• PA ≥ 140x90 mmHg APÓS 20 semanas SEM critério para Pré-eclâmpsia e Melhora 12 semanas após o parto </aside>

Pré-Eclâmpsia

• Hipertensão com Proteinúria patológica APÓS 20 semanas
• PA ≥ 140X90mmHg E Proteinúria ≥ 300mg/dia OU ≥ 1+ na fita OU RAC urinária ≥ 0,3
• PA ≥ 140X90mmHg > 20 semanas E;
  • Plaquetopenia < 100.000,
  • Cr > 1,1,
  • Edema Agudo de Pulmão,
  • ↑ 2x TGO/TGP,
  • Sintomas neurológicos ou visuais
• FR: HF ou Pessoal, Nulípara, Gemelar, Mola**, Vasculopatia* (HAS, DM, nefropatia, LES…)*
  • **** = Alto Risco!***
• Fisiopatologia
  • Defeito na 2a onda de invasão trofoblástica → lúmen das artérias espiraladas mantém reduzido → ↑ RVP → lesão endotelial → ↑ Tromoxane + ↓ Protaciclina + Agregação plaquetária → mais ↑ RVP e ↑ PA (ciclo) → HAS
  • ↑ RVP → Lesão endotelial do capilar glomerular → Endoteliose Capilar Glomerular → Proteinúria
• Prevenção
  • Para Alto Risco* (HAS, DM, LES, SAF, Gemelar, pré-eclâmpsia prévia)
  • AAS 100-150mg (iniciar entre 12-16 semanas)
  • Cálcio 1,5g SE Alto risco + Baixa ingesta (1 trimestre) (hoje faz em TODAS gestantes)
• Classificação
  • Leve (sem sinais de gravidade)
  • Grave (com sinais de gravidade)
    • PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 (mesmo assintomática!)
    • Edema Agudo de Pulmão, cianose, Cr ≥ 1,2
    • Síndrome HELLP (LDH > 600, esquizócitos, BT > 1,2, AST > 70, Plaquetas < 100.000)
    • Iminência de Eclâmpsia (cefaleia, escotomas, epigastralgia)
    • Oligúria
• Conduta

  • Anti-hipertensivos

    • Objetivo: PAS 140-150 e PAD 90-100 (MS: reduzir 15-25% em 1 hora)
    • Crise: Hidralazina IV; Nifedipina VO; Labetalol IV
    • Manutenção: Metildopa VO; Hidralazina VO; Pindolol VO
    • OBS: Hidroclorotiazida liberada na gestação com HAC prévia, mas NÃO usar na pré-eclâmpsia
    • OBS: JAMAIS usar IECA/BRA

  • Prevenção de Eclâmpsia (fazer primeiro!)

    • Em TODA Pré-eclâmpsia GRAVE e Eclâmpsia

    • Sulfato de Magnésio (Ataque + Manutenção)

      • Esquema Pritchard → A: 4g IV + 10g IM / M: 5g IM 4/4h
      • Esquema Zuspan → A: 4g IV / M: 1g/h IV BI (se tiver bomba infusora!)
      • Manter por ao menos 24h

      <aside>

      Risco de Intoxicação

      • Avaliar: Reflexo Patelar, Respiração, Diurese
      • SE Oligúria (≤ 25), reduzir dose Mg (não é intoxicação)
      • Intoxicação: Reflexo Patelar AUSENTE OU FR < 12 (16)*
      • Nesse caso, suspender Mg e fazer Gluconato de Cálcio </aside>

  • Interrupção da Gestação

    • Leve: Expectante até o termo
    • Grave: Tratamento definitivo é o Parto
      • < 34 semanas: Tentar Corticoide, SE Piorar faz Parto
      • > 34 semanas: Estabilizar e Parto