Hipertensão Aterial Sistêmica

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Diagnóstico

Média de 2 Consultas ≥ 140 x 90 mmHg
Medida isolada ≥ 180 x 100 mmHg OU LOA (+)
Monitorização Ambulatorial da PA (MAPA)
- 24 horas ≥ 130 x 90 mmHg
- Vigília ≥ 135 x 85 mmHg
- Sono ≥ 120 x 70 mmHg
Monitorização Residencial da PA (MRPA) ≥ 130 x 80 mmHg

Situações Especiais
- HAS do Avental Branco: MAPA OK / Consultório ↑ (não é real!)
- HAS Mascarada: MAPA ↑ / Consultório OK (é real!) </aside>

Classificação

Manifestações Clínicas → Lesão de Órgão Alvoo (LOAs)

Cardíacas
- Cardiopatia hipertensiva: HVE, IC…
- Doença Coronariana (DAC)
Cerebrais
- Doença cerebrovascular: AVCi/e, demência
Renais
- Nefropatia hipertensiva: DRC
Oftálmicas
- Retinopatia hipertensiva (Classificação de Keith-Wegener)
  
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  - I - estreitamento arteriolar (crônica)
  - II - cruzamento AV patológico (crônica)
  - III - Hemorragia / exsudato (aguda → Crise Hipert.)
  - IV - Papiledema (aguda → Crise Hipert.) </aside>

Avaliação Inicial

Rotina: Análise da Urina; K+; Creatinina plasmática; Glicemia de jejum e HbA1c; Colesterol total; HDL; Triglicerídeos; Ácido Úrico; ECG…

Tratamento

1) ALVOS
- Geral: < 130 x 80 mmHg
- ↑ RCV (DM, LOAs, > 3 FR CV…): < 120 x 80 mmHg
2) ESTRATÉGIA

CLASSIFICAÇÃO	CONDUTA (INICIAL)
Todos (desde pré-HAS)	MEV: dieta, ↓peso, exercícios, restrição de Na+ (< 2g/d)
HAS Estágio 1	**1 DROGA:
IECA / BRA-II / Tiazídico / BCC**
**HAS Estágio 1 Alto Risco
HAS Estágios 2-3**	**2 DROGAS:
IECA / BRA-II / Tiazídico / BCC**

Basicamente:
- MONOTERAPIA: Estágio 1 baixo risco, idoso frágil, ≥ 80 anos, PA ≥ 130 x 80 alto risco (pré alto)
- ASSOCIAÇÃO: Estágio 1 mod/alto risco, Estágio 2/3
  - IECA/BRA + BCC e/ou DIURÉTICO
  - BB em condições específicas (IC, IAM, Enxaqueca)
Jamais associar IECA + BRA!!!

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3) FÁRMACOS DE 1 LINHA

IECAs e BRAs (captopril/enalapril e losartana)
- Indicação: Doença renal, IC/IAM, Gota (Losartana)
- Efeitos adversos (IECA): Tosse crônica (↑ bracidinina)
- Contraindicações:
  - IRA → NÃO usar SE Cr > 3; K > 5.5; Estenose BILATERAl de AA. renais
  - Gestantes
  - Não agem tão bem em negros, porém NÃO é contraindicação
Tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida)
- Indicação: negros (desde que não tenha indicação IECA/BRA), osteoporose
- Efeitos adversos:
  - 4 HIPOs (hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia)
  - 3 HIPERs (hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia → NÃO usar em gota)
- Contraindicações:
  - Gota (hiperuricemiante)
Bloqueador de Canal de Cálcio Dihidropiridínicos (Anlodipina, nifedipina)
- Indicação: negros (desde que não tenha indicação IECA/BRA), doença arterial periférica
- Efeitos adversos:
  - Edema de MMII (maleonar*)* </aside>

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4) FÁRMACOS DE 2 LINHA

Hipertesão Resistente: persiste a despeito do uso de doses otimizadas de 3 drogas de 1 linha!
Espironolactona: 4a droga
Betabloqueadores: melhor em IC, IAM, enxaqueca
Metildopa, Hidralazina: Gestantes
Alfabloqueador (prazosin): Hiperplasia prostática benigna (HPB)
Clonidina: urgência hipertensiva…
Alisquireno (inibidor direto da renina) </aside>