Compartimentos de Líquido Corporal

• Intravascular (plasma): 5% do peso corporal.
• Intersticial: 15% do peso corporal.
• Intracelular: 40% do peso corporal.

As 4 Fases da Fluidoterapia: R.O.S.E

1. Ressuscitação
   1. Fase inicial do choque, onde há hipoperfusão e hipovolemia severa.
   2. Objetivo: Restaurar a perfusão tecidual em choque hipovolêmico/distributivo.
   3. Utiliza-se bolus de cristaloides isotônicos (SF 0,9%, Ringer Lactato ou Plasmalyte) na proporção de 30 mL/kg em 3 horas (guideline de sepse).
   4. Avaliação da resposta: Pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg, diurese ≥ 0,5 mL/kg/h, lactato em queda.
2. Otimização:
   1. Pouca horas, refere-se a isquemia e reperfusão
   2. Nessa fase, o acúmulo de flúidos reflete a gravidade da doença considerada “biomarcador” (maior necessidade de flúidos = mais grave/chance de falência orgânica)
   3. Estratégia: Uso de parâmetros dinâmicos (delta VCI, resposta ao volume com elevação passiva das pernas) para guiar fluidoterapia e evitar hiper-hidratação.
   4. “Quando parar?” → → Monitorizar sinais de sobrecarga hídrica:
      • Aumento do peso corporal (> 10% em 72h).
      • Balanço hídrico cumulativo positivo ≥ 5L nas primeiras 48h → pior prognóstico.
      • PVC > 12 mmHg, POAP elevada.
3. eStabilização
   1. Fase de manutenção → paciente está hemodinamicamente estável.
   2. Evitar novas infusões excessivas de fluidos.
   3. Considerar nutrição enteral e controle de eletrólitos.
   4. Controle da pressão oncótica (albumina pode ser útil em casos de hipoalbuminemia grave).
4. Evacuação (Desressuscitação)
   1. Objetivo: Remover excesso de fluidos acumulados durante a ressuscitação.
   2. Global Increased Permeability Syndrome (GIPS): aumento generalizado da permeabilidade vascular pós-sepse/choque, levando a retenção persistente de fluidos.
   3. Pode durar dias a semanas e é fundamental para reduzir edema pulmonar, abdominal e periférico.
   4. Estratégias:
      1. Diuréticos de alça (furosemida IV 20-40 mg/dia)
      2. Ultrafiltração venovenosa (se paciente crítico com insuficiência renal aguda e sobrecarga hídrica refratária)

Parâmetros Clínicos para Guias Ressuscitação

• Clínica: Peso, Balanço hídrico, Edema com cacifo, ortopneia (líq. em terceiro espaço), turgência jugular patológica, refluxo hepatojugular
• Laboratorial: IRA (oligúria < 0,5; sódio urinário elevado (> 40 mEq/L), urianálise, RAC, anemia dilucional, baixa Albumina, baixa osmolaridade
• Imagem: Cardiomegalia, hilo congesto, linhas B de kerley, veia cava aumentada, edema pulmonar
• Hemodinâmica: PVC (> 12 mmHg), Pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg, Variação da VCI (> 15%)

Finalidade da Hidratação

• Manutenção

  • Reposição basal de água e eletrólitos para compensar perdas insensíveis e excreção renal mínima
  • Indicação: pacientes impossibilitados de ingerir líquidos por via oral.
  • Composição: SG 5% + NaCl 0,45% + KCl 20 mEq/L.
  • Fórmula de Holliday-Segar

  <aside>

  • Primeiros 10 kg → 100 mL/kg/dia.
  • 11-20 kg → +50 mL/kg/dia.
  • >20 kg → +20 mL/kg/dia. </aside>

• Reposição volêmica:

  • Correção de déficits líquidos devido a desidratação, hipovolemia ou choque
  • Indicação: hipovolemia leve a moderada (desidratação, diarreia, vômitos)
  • Fórmula para Estimativa do Déficit Hídrico:

  <aside>

  • Déficit (L) = Peso (kg) × % Desidratação × 10
    • 50% nas primeiras 6-8h.
    • 50% restantes nas próximas 16h. </aside>