Hemocomponentes
- Concentrado de Hemáceas (CH):
- Indicações: Sintomáticos de anemia (sem alvo específico, geral. Hb < 7); Assintomáticos (controverso); Cardiopatas c/ Hb <8-9; Hemorragia GIII/IV (>30% ou 1500ml)
- Dose: 1 CH = ↑ 1g/dl Hb → Alvo: > 7g/dl (> 9 se cardiopatas)
- Processamento:
- Leucodepleção (↓ número de leucócitos e citocinas): ↓ reação febril; ↓ transmissão CMV; ↓ Aloimunização contra HLA
- Lavagem (remove plasma): ↓ reações alérgicas
- Irradiação (inativa leucócitos remanescentes): ↓ Doença enxerto X hospedeiro transfusional
- Concentrado de Plaquetas (CP):
- Indicações:
- Profilática: TODOS < 10.000; <20.000 + Febre; <50.000 + Cirurgias; <100.000 + Cirurgias SNC e oftálmicas
- Terapêutica: < 50.000 sangrando
- Dose: 1U/10kg (ex. 60kg = 6U)
- OBS*: 1U Plaquetas por aférese = 6U Plaquetas randomica*
- Plasma Fresco Congelado (PFC)
- Contém todos os fatores de coagulação
- Indicações: Coagulopatias + sangramento ou pré-operatório; ou INR > 10 sem sangramento
- Dose: 15-20 ml/kg
- Crioprecipitado
- Rico em Fibrinogênio e FvW
- Indicações: CIVD (alvo > 100)
- Dose: 1U/5kg
- Sangue Total: praticamente não feito mais, pois fracionamento dos elementos ↑rendimento
- Excessão: Situações de Guerra!
Reações Adversas
- Reação Febril não Hemolítica
- Reação transfusional mais comum!
- ATC anti-HLA do receptor atacam leucócitos do doador
- QC: Febre com caalfrios
- TTO: Interromper transfusão + Antitérmicos
- Profilaxia: Leucodepleção
- TRALI
- Reação ATC anti-HLA do doador VS leucócitos do receptor (vasculatura pulmonar)
- QC: Febre, edema pulonar (SARA), dispneia, hipoxemia, ↓PA em até 6h
- TRALI: Hipotensão; TACO: Hipertensão
- TTO: Suporte (intuba…)
- Reação Hemolítica Aguda
- Incompatibilidade ABO ou Rh
- Clássica de erro operacional (bolsa errada)
- QC: dor em sítio de acesso; febre; ↓PA; DT (hemólise/CIVD)
- TTO: hiper hidratação + interromper
- Reação Alérgica/Anafilática
- Leucócitos do receptor VS proteínas plasmaticas do doador
- QC: rash, indicios de anafilaxia
- TTO: Suporte, Anti-histamínicos, se necessário Adrenalina
- Profilaxia: Lavagem (remove plasma c. proteinas)
- Doença do Enxerto X Hospedeiro Transfusional
- Linfócitos T do doador VS Tecidos do receptor
- Geral. por doador imunossup. ou incompatibilidade PARCIAL (ex. irmão…)
- QC: Rash, febre, hepatite, diarréia, aplasia de MO
- TTO: Tx de MO ou Imunossupressão
- Profilaxia: Irradiação (inativa leucócitos)
- TACO
- Sobrecarga de volume → edema pulmonar
- QC: edema pulmonar, dispneia, hipoxemia, ↑PA (diferente da TRALI que causa ↓PA)
- OBS: na TRALI é um edema NÃO cardiogênico, aqui É cardiogênico
- TTO: Suporte + Diurético
- Outras Reações
- Hipotermia, Hipercalemia (bolsas velhas), Hipocalcemia e Alcalose (por citrato quelante), Hemocromatose (> 100 CH, ferro acumula e não sai!), Coagulopatia Dilucional (transf. maciça - evita com 1:1:1 - Prolocolo de Tranf. Maciça), Sepse (interromper + protocolo sepse → coletar hemocultura + ATB)