Patogênese
- Retrovírus: RNA de fita simples
- HIV 1: Brasil e Mundo / HIV 2: África (principal)
- Composição: RNA + Enzimas Replicativas + Envelope lipoproteico
- Alvo: Linfócito T CD4
- Absorção do vírus na célula → Transcriptase Reversa → converte RNA viral em DNAv → Integrase exerta DNAv no DNA da célula → Produção de cadeias proteicas, clivadas pela Protease → Unificação e montagem de nova estrutura viral
- Saída do Vírus montado → dano e morte celular (TCD4) → ↓ contagem TCD4 → AIDS
- Ativação imune crônica → Envelhecimento precoce (↑↑ RCV, Neoplasias…)
- Fase Aguda: Síndrome Mononucleose-like (Retroviral Aguda) - 50-70%
- Resposta inflamatória inespecífica e exagerada
- Febre, faringite, rash, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia…
- Fase Crônica: Latência Clínica
- Sem sintomas
- Linfadenopatia generalizada persistente
- Fase Sintomática (AIDS)
- Precoce: Doenças “semelhantes” ao resto de infecções gerais
- Avançada: AIDS
- Infecção pelo HIV + CD4 < 200 cél/mm3 OU Doença Definidora de AIDS (+)
Diagnóstico
- ≤ 18 Meses
- Carga Viral = PCR RNA HIV;
- SE (+) → Confirmar com DNA Pró-Viral OU Segundo PCR RNA HIV
- > 18 Meses
- Anticorpos: TR ou Imunoensaios (IE)
- Mais realizado: TR1 + TR2
- Opção: IE + Carga Viral (PCR RNA HIV) > 5.000
- Casos Específicos:
- TR ou IE (-): amostra não reagente → SE Suspeita → Repetir em 30 dias
- Para evitar falso negativo em período de eclipse
Tratamento
- Terapia Anti-retroviral (TARV)
- Para TODOS com HIV, uso contínuo para **sempre **(iniciar ATÉ 7 dias do diagnóstico)
- Obejtivo: manter Carga Viral Indetectável
- SE manter Carga Viral Indetectável por > 6 meses = ZERA Transmissão sexual
- Monitorar com Carga Viral (PCR RNA)
- Inibidores de Transcriptase Reversa
- Tenofovir (TDF) / Lamivudina (3TC) / Efavirenz (EFV) / Zidovudina (AZT) / Abacavir (ABC)
- Inibidores de Integrase
- Dolutegravir (DTG) / Raltegravir (RAL) / Cabotegravir
- Inibidores de Protease
- Atazanavir com Ritonavir (ATV/r)
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Esquema de 1 Linha