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Diagnóstico da Gravidez

Sinais de Presunção

• Náusea matinal; Polaciúria; Sonolência; Fadiga; Alt. Cutâneas (estrias, cloasma, linha nigra); Alt. Mamárias (Tubérculos de Montgomery, Rede de Haller, Sinal de Hunter), Amenorreia (sinais mais precoce!)

Sinais de Probabilidade

• Alt. Uterinas, Vaginais, ou Vulvares: Sinal de Hegar (ístmo do útero amolecido ao toque bimanual); Sinal de Piskacek (assimetria uterina); Sinal de Nobile-Budin (fundo de saco preenchido ao toque); Sinal de Jacquemier/Chadwick (vulva violácea); Sinal de Kluge (mucosa vaginal violácea); Sinal de Goodell (colo de consistência amolecida), Sinal de Halban (aumenta lanugem nos limites do couro cabeludo)

Sinais de Certeza

• Percebidos pelo Médico: BCF (USG 6s/sonar doppler 10-12s/pinnard 20s) e Percepção de Movimento Fetal; Sinal de Puzos** (rechaço fetal pós impulso por mobilidade amniótica) </aside>

• Limites do BCF: USG (6 semanas) / Sonar Doppler (12 semanas) / Pinnard (20 semanas)

• bHCG

  • Dobra a cada 2-3 dias;
  • Pico na 8-10 semana (corpo lúteo regride e produção de HCG passa para placenta)

• Ultrassom

  • Saco Gestacional (4 sem); Vesícula Vitelínica (5 sem); Embrião/BCE (6-7 sem)
  • Comprimento cabeça-nádega (CCN) → melhor parametro de USG para definir IG

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  → Cálculo pela DUM ou pelo USG?

  Preferir USG se > 7 dias de diferença de datação

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  Data provável do Parto (DPP): DUM + 7d + (9 meses) OU (3 meses + 1 ano)

  • SE NÃO SABE DUM → Regra de Macdonald: IG = (Fundo uterino x 8)/7 </aside>

Pré Natal

• MÍNIMO: 6 consultas
• IDEAL: Até 28s (MENSAL); 28-36s (QUINZENAL); 36-41s (SEMANAL)
• Exame Físico
  • Altura de Fundo Uterino (AFU)
  • OBS: de 18-30s, AFU = IG
  • Manobras de Leopold (a partir da 2 metade)
• Complementares: Tipagem com RH, Hemograma, Glicemia jejum, TR Sífilis e/ou VDRL, anti-HIV (ou TR), HBsAg (ou TR), EAS, urinocultura e toxoplasmose
  • + Eletroforese de Hb; GBS; HCV, Clamídia, Gonococo, HTLV

Suplementação

• Ferro:
  • Profilático (Hb > 11): Sulfato ferroso (40mg Fe el./dia) a partir da 20a semana
  • Terapêutico (Hb 8-11): Sulfato Ferroso (3x dose Fe el./dia), repetir Hb 30-60 dias
  • Terapêutico ↑ Risco (Hb < 8): Tratar + Encamingar ao pré natal de alto risco
• Ácido fólico

  • Prevenção de defeitos em tubo neural → iniciar o QUANTO ANTES

  • Baixo risco: 0,4mg/dia 1-3 meses antes da concepção

  • Alto risco: 10x dose 1-3 meses antes da concepção

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    🚨 ALTO RISCO: Filho anterior afetado; Uso de Anticonvulsivantes; DM

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Vacinação (MS)

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• Hepatite B (3 doses para não vacinadas);

• Influenza/H1N1;

• COVID-19;

• dT e dTpa

  • SE dT Completo → 1 ****dose dTpa > 20a semana
  • SE só 1 dose de dT → 1 ****dose dT + 1 ****dose dTpa > 20a semana
  • SE NUNCA vacinadas para dT → 2 ****doses dT + 1 ****dose dTpa > 20a semana </aside>

• Outras Vacinas permitidas: Raiva, Meningite, Hepatite A

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Vacinas NÃO permitidas (agente vivo!!!): Sarampo, caxumba, rubéola, varicela, BCG, Sabin, Febre amarela* (pode se for para área endêmica)

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