• Artrite por Cristais de Urato Monossódico (Limite solúvel de Ácido Úrico de 7mg/dl)
• Perfil: HOMEM metabólico de meia idade

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Metabolismo do Ácido Úrico

• Purinas (metabolismo celular; dieta purínica) → Xantina oxidase → Ácido Úrico → Eliminação (2/3 urina; 1/3 fezes)

• Excesso de Ácido Úrico

  • Superprodução X ↓Eliminação Renal
  • Fatores secundários: Álcool; Obesidade; HAS; Diuréticos (tiazídicos)…
  • Ultrapassa limite de solubilização do Ácido Úrico (> 7mg/dl) </aside>

• OBS: Mulher em menacme é protegida, pois tem maior eliminação urinária de AU pela ação estrogênica

Patologia / Clínica

• 1- Hiperuricemia Assintomática

  • Hiperuricemia por anos →maioria não desenvolve gota!

• 2- Artrite Gotosa Aguda

  • Monoartrite súbita autolimitada, dura 3-10 dias → Aqui de fato começa a Gota!

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  FSPT: cristais depositados → recruta leucócitos → fagocitose do cristal e morte de leucócitos → libera conteúdo inflamatório intracelular → artrite autolimitada aguda

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  • Cristalização do AU em local ácido/frio
    • Urina → nefrolitíase
    • Articulações grandes e distais
  • Articulações: Grande artelho (podagra - dedão); Metatarsos; Tornozelos; Calcanhares; Joelhos
  • Pode acontecer com Ácido Úrico normal! (tinha elevado antes!!)

• 3- Gota Intercrítica

  • Período assintomático (tempo indeterminado progressivamente menor e com crises progressivamente mais graves)

• 4- Gota Tofosa Crônica

  • Acúmulo de cristais + Tecido granulomatoso (cartilagens, tendões, partes moles, rim…)

Diagnóstico

• Análise do líquido sinovial (punção articular)
• Análise com Luz Polarizada (Birrefringência negativa dentro dos leucócitos)
• Imagem: USG (duplo contorno em superfície de cartilagem); TC de dupla energia (depósitos de urato)

Tratamento

• Crise de Artrite Gotosa: AINE; Colchicina (inibe mov. leucocitário); Corticóide
  • OBS: Não alterar Ácido Úrico (Alopurinol) nesse momento!! (risco de fragmentar grandes cristais e deflagrar mais crises!)
  • OBS: Colchicina não pode ser usada em DRC/ Doença Hepática / uso de inib. glico-P (ex. Carvedilol)
• Redução da Uricemia: Inibidor da Xantina Oxidase (Alopurinol); Uricosúrico (Probenecida)
  • Indicação: ≥ 2 crises no ano; Presença de Tofo ou Alt. radiológica
  • OBS: Iniciar Colchicina profilática 1-2 semanas antes do início por 6 meses (prevenir crises!)
  • OBS: Uricosúrico tem alto risco de nefrolitíase, só se grave/refratário