Fibrilação Atrial

• Etiologias
  • Mecanismo: Circuitos de Reentrada
  • Causas
    • Estruturais: HAS, IC, Estenose mitral
    • Reversíveis: Hipertireoidismo (pedir T4), Pós-op, Álcool
  • Classificação
    • Paroxística: < 7 dias
    • Persistente: ≥ 7 dias
    • Longa Duração: > 1 ano
    • Permanente: optado por não reverter
• Consequências
  • Hemodinâmicas: ↑ FC e ↓ contração atrial → ↓ DC
  • Tromboembólicos: Estase Atrial (risco AVE, embolia periférica)
• Tratamento - ABC
  • A - Anticoagulação

    • SE Alto risco Tromboembólico:

      • 1) FA Valvar: Estenose Mitral moderada-grave; Prótese valvar; Amiloidose; Cardiomiopatia Hipertrófica

      • 2) CHADSVASc ≥ 2 (H) ou ≥ 3 (M) → já considera forte a partir de 1

        <aside>

        C: Insuficiencia cardíaca (1)

        H: HAS (1)

        A: Age ≥ 75 (1)

        D: Diabetes (1)

        S: Stroke (AVE/AIT/Tromboembolismo) (2)

        V: Vascular (IAM, DAP) (1)

        A: Age 65-74 (1)

        Sc: Sexo feminino (1)

        </aside>

    • DAOACs: Rivaroxabana, Apixabana…

    • SE FA Valvar: Warfarin (INR 2-3)

  • B - Baixar FC

    • Instável: Cardioversão Elétrica (Sincronizado 100-200J)

      • Cogestão Pulmonar, Angina/DT, Hipotensão, Síncopes

    • Estável:

      • 1- Controle de FC: Betabloqueador (metoprolol), BCC, Digoxina (2 linha)

      • 2- Controle do Rítmo: SE refratário ainda sintomático, muito jovem, disfunção VE

        • Choque / Amiodarona / Propafenona

        <aside>

        Cuidado em FA > 48h

        • Anticoagular pré: 3-4 semanas (pode omitir SE ECO-TE -)
        • Anticoagular pós: 4 sem (p. sempre SE ↑ risco) </aside>

    • C - Controle de FR

      • Pesquisar desencadeantes: HAS, Álcool, ECO, TSH, Apneia do sono…

Flutter Atrial

• Etiologias
  • Mecanismo: Macrocircuito de Reentrada
• Tratamento
  • Instável: Cardioversão (50-100J)
  • Estável: 1) Betabloqueador → 2) Cardioversão
  • Mesma estratégia de Anticoagulação da FA