Patogênese

• Infecção de OROFARÍNGE pelo Estreptococco B-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)
• Pós 1-5 sem. (incubação)→ ATC gera Reação Auto-imune Cruzada com autoantígenos
• Doença inflmatória sistêmica aguda
• Clássico: 5-15 anos, Meninas

Quadro Clínico

• Febre + Artrite (80%) → Poliartrite MIGRATÓRIA (a cada 1-3 dias), de GRANDES articulações, ASSIMÉTRICA, dura máx 2-4 semanas e NÃO deixa sequelas!
  • Punção Articular: Líquido sinovial → Amarelado, baixa viscosidade, leucócitos até 50.000, >50% polimorfonucleares, ↑ proteínas, cristais +…
• Cardite (50%) → Pancardite (endo, mio e/ou pericardite) → Ecocardiograma
  • Endocardite → Lesão Valvar (SEMPRE presente SE tiver cardite)
  • 1a V. Mitral; 2a V. Aórtica → Lesão mais comum: Insuficiência mitral (regurgitação valvar)
  • Pode deixar sequela → Morbimortalidade (Lambe articulação e Morde coração)
• Eritema Marginado (1%) → halo eritematoso de centro pálido, sem sintomas
  • Muito associado a Cardite (risco!)
• Nódulos subcutâneos (< 1%) → indolores, em face extensora dos membros
  • Muito associado a Cardite (risco!)
• Coreia de Sydenham (20%) → movimentos involuntários bruscos sem propósito
  • Afeta núcleos da base (SEM sequelas motoras)
  • 1-6 meses após FR aguda!
  • Mais em meninas, ↑labilidade emocional, melhora com sono

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SÓ CARDITE DEIXA SEQUELAS → INSUFICIÊNCIA VALVAR → MORBIMORTALIDADE

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Diagnóstico

• Critérios de Jones

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  Maiores:

  • 1) Artrite;
  • 2) Cardite;
  • 3) Coreia de Sydenham;
  • 4) Eritrema Marginado;
  • 5) Nódulos subcutâneos </aside>

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  Menores:

  • 1) Artralgia;

  • 2) Febre;

  • 3) Alargamento de PR no ECG (BAV 1 grau);

  • 4) ↑VHS ou PCR </aside>

  • Obrigatório: Sorologia (ASLO); Cultura ou Teste Rápido (comprova infecção faríngea estreptocócica recente)

  • 2 MAIORES OU 1 MAIOR + 2 menores + Critério Obrigatório

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  Exceção: Coreia Isolada = Febre Reumática (confirma diagnóstico sozinha!)

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Tratamento

• Erradicar S; pyogenes (erradicar epidemio): Penicilina G benzatina IM DU
• Artrite: AINE (AAS dose baixa*, naproxeno)
• Cardite: Corticoide
• Coreia: Haloperidol + Corticoide

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Profilaxia

• **Primária **(sem FR prévia): até 9 dias da infecção → Penicilina G benzatina IM DU
• Secundária (com FR prévia): Penicilina G benzatina IM 21/21 dias, por:
  • Sem cardite: até 21 anos (ou até 5 anos após último surto) → escolher o com + tempo!
  • Cardite leve curada / Insuf. mitral leve: até 25 anos (ou até 10 anos após último surto)
  • Lesão valvar residual moderada / grave: até 40 anos (ou toda vida)
    • OBS: Valva protética → toda vida </aside>