• Definição: Infecção do endotélio do coração

  • Fisiopatologia

    • Bacteremia (doença dentária, infecção de pele, droga IV…)
    • Lesão Cardíaca Prévia (prótese valvar, doença estrutural, endocardite prévia)
    • OBS: Staphylococcus pode NÃO precisar de lesão cardíaca prévia para se fixar!
    • Agentes de Valva Nativa

    | S. aureus | Agudo | Usuários de Drogas IV Vegetações grandes Emboliza | | --- | --- | --- | | S. viridans | Suagudo | Manipulação dentária | | Enterococcus | Subagudo | Manipulação TGI, Geniturinário | | S. bovis | Subagudo | CA de colo (PEDIR COLONO!) | | Grupo HACEK | Subagudo | Culturas negativas! |

    • Locais mais acometidos
      • Mitral → Aórtica → Micro-aórtica → Válvulas a direita
      • Cuidado: Usuários de drogas IV (S. aureus) → Primeiro V. Tricúspide (trombo p. pulmão = Pneumonia Necrosante)
    • Agentes de Valva Protética

    | Precoce (< 2 meses) (tempo desde colocação da valvula artificial) | Staphylo coagulase negativo S. aureus Gram (-) hospitalares | | --- | --- | | Intermediária (2-12 meses) | Mistura (precoce + tardia) | | Tardia (> 12 meses) | Igual de Válvula Nativa |

  • Diagnóstico

    • Critérios de Duke-ISCVID (2023)

      • 2 Maiores OU 1 Maior + 3 menores OU > 5 menores

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      Critérios Maiores

      • 1) Hemoculturas Positivas
        • Microorganismos típicos em ≥ 2 amostras
        • Microorganismos atípicos em ≥ 3 amostras
        • Hemocultura p. Coxiella burnetti em 1 amostra
        • Outros testes positivos (sangue):
          • PCR (Coxiella, Bartonella, T. whipplei);
          • Sorologia (Coxiella e Bartonella)
      • 2) Imagem
        • ECO ou TC: vegetação, perfuração, abscesso, aneurisma
        • ECO: nova regurgitação, deiscência parcial de prótese valvar
        • PET-TC: atv. metabólica anormal
      • 3) Cirúrgico
        • Inspeção direta durante cirurgia cardíaca </aside>

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      Critérios Menores

      • Febre > 38C
      • Fatores de risco (endocardite prévia, prótese valvar, cardiopatia congênita, insuficiência/estenose valvar, DCE implantável, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, uso de drogas IV)
      • Fenômenos vasculares (embolia, infarto, aneurismas, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway, abscesso esplênico/cerebral, púrpura purulenta)
      • Fenômenos Imunológicos (glomerulonefrite, Nódulos de Osler, Manchas de Roth, FR (+)
      • Evidência Microbiológica que não entra em critério Maior
      • PET-CT (+) até 6 meses após implante protético
      • Sopro NOVO regurgitativo na ausculta </aside>

  • Tratamento

    • Valva Nativa
      • 4-6 semanas
      • Aguda: Oxacilina + Gentamicina
        • SE Drogas IV: Vancomicina + (Cefepima ou Imepenem)
      • Subaguda: Aguardar culturas OU Ceftriaxone + (Ampicilina ou Vancomicina)
    • Valva Protética
      • ≥ 6 semanas
      • > 1 ano da troca: = Nativa
      • ≤ 1 ano da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (remove biofilme!)

  • Profilaxia

    • Indicada SE:
      • 1) Paciente de ↑ risco (valvulas artificiais, EI prévia, doenças cardíacas congenitas, transplante cardíaco com valvopatia)
      • **2) Procedimento de ↑ risco **(manipulação gengival, periapical, perfuração de mucosa oral)
    • COMO: Amoxicilina 2g VO (1h antes de procedimento)
      • SE Alergia: Cefalexina, Azitromicina, Claritromicina, Ceftriaxona…