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Fisiologia

• Córtex
  • Zona Glomerular: **Aldosterona **(Reabsorve Na+, Excreta K+ e H+, aumentando volemia)
    • Hiperfunção: Hiperaldosteronismo
  • Zona Fasciculada: Cortisol (Catabólico, ↑energia: Glicogenólise, Gliconeogenese, Lipólise; ↓Imunidade celular - Linfócitos T; Aumenta permissividade a catecolaminas por ↑ recep.)
    • Hiperfunção: Hipercortisolismo
  • Zona Reticular: Androgênios (Pilificação feminina e libido)
    • Hiperfunção: Hiperplasia Adrenal Congênita
• Medula
  • Zona Medular: Catecolaminas (adrenalina) (↑ Tônus vascular e FC)
    • Hiperfunção: Feocromocitoma
• Hipofunção: Insuficiência Adrenal </aside>

Feocromocitoma

• Causa: tumor hiperprodutor de catecolaminas

  • Esporádico (90%)
  • Hereditário (10%)
  • NEM 1: Paratireóide + Pancreas + Ptuitária (PPP)
  • NEM 2: Carcinoma celular de Tireóide (CMT) (50%); Feocromocitoma (50%)
    • A: Hiperparatireoidismo Primário (10%)
    • B: Neuromas + Marfan

• Clínica

  • HAS paroxística, Cefaleia, Palpitação, Sudorese

• Diagnóstico

  • Dosar Metanefrinas e Catecolaminas
  • Metanefrinas urinárias de 24h (maior acurácia)
  • SE alterado → TC Abdome / Cintilografia com MIBG (se não encontra nada nas adrenais, pode ser paraganglioma indetectável pela TC, por isso faz Cintilo.)

• Tratamento

  • Adrenalectomia
  • Preparo SEMPRE (14d): Alfabloqueador (Doxasozina, Prazosin)

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  • OBS: Betabloqueador pode aumentar ainda mais PA e causar morte, por bloquear ação Beta1/2, permitindo apenas Vasoconstrição intensa Alfa
    • Receptores Beta-1 (coração): ↑ FC e DC → ↑ PA
    • Receptores Beta-2 (vasos): Vasodilatação → ↓ PA
    • Receptores Alfa (vasos): Vasoconstritor → ↑ PA </aside>

Hiperaldosteronismo

• Controlado pela renina SRAA
  • Renina → Angiotensina I → II → Ação córtex adrenal → Libera Aldosterona

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• Secundário: ↑ Aldosterona + ↑ Renina

  • Estenose de A. Renal (reduz fluxo renal, simula hipovolemia, resposta de ↑↑ renina)

• Primário: ↑ Aldosterona + ↓ Renina

  • Adenoma ou Hiperplasia* (geral. hiperplasia é bilateral!) </aside>

• Clínica

  • HAS grave refratária (↑retenção de Na+); Hipocalemia; Alcalose metabólica
    • (Aldosterona → reabsorve Na+; Excreta K+ e H+)

• Diagnóstico

  • ↑ Aldosterona - ↓ Renina (primário) → ↑ Razão Aldosterona/Renina
  • SE Alterado: TC Abdome (define SE Adenoma ou Hiperplasia)

• Tratamento

  • Hiperplasia: Espironolactona → SE Refratário: Adrenelectomia
  • Adenoma: Adrenalectomia

Hipercortisolismo

• Hipotálamo → CRH → Hipófise → ACTH → Adrenal → **Cortisol **(feedback sobre eixo)

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• Secundário: ↑ Cortisol + ↑ ACTH

  • Adenoma de Hipófise Hiperprofutor de ACTH (Doença de Cushing)
  • OBS: A principal causa de Sd. de Cushing é Exógena!! (Corticoides!)

• Primário: ↑ Cortisol + ↓ ACTH

  • Adenoma; Carcinoma de Adrenal </aside>

• Clínica

  • Obesidade Centrípeta (gliconeogênese com destribuição de musculatura periférica)
  • Estrias, Pele delgada (cortisol inibe produção de colágeno)
  • Hiperglicemia
  • Imunossupressão e Infecções de Pele

• Diagnóstico

  • ↑ Cortisol → ↑ ACTH → Imagem
  • 1) Cortisol salivar noturno; Cortisol urinário 24h; Teste da Dexametasona (manhã)
    • SE 2 alterados:
  • 2) Dosar ACTH
    • SE Baixo (provavel primário): TC Abdome
    • SE Alto (provável hipófise): RM de Sela Túrcica