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Profilaxia de Doenças Oportunistas

• SE CD4+ < 200
  • SMX-TMP (prevenir Pneumocistose) +
  • Azitromicina (prevenir Mycobacterium avium) +
  • SE ILTB → Isoniazida (270 doses) </aside>

Pneumocistose (PCP) 🫁

• Agente: Pneumocystis jirovecii
• CD4 < 200
• Clínica: tosse seca, dispneia arrastada (hipoxemia), Candidíase oral
• Laboratório: LDH > 500
• RX: Infiltrado intersticial bilateral
  • SEM adenopatia hilar ou derrame!
  • Pode ser Normal
• TTO: SMX + TMP 21 dias
  • SE PaO2 < 70: Adicionar **Corticoide **(desinflamar membrana capilar-alveolar)

Tuberculose 🫁

• Agente: Mycobacterium tuberculosis
• Qualquer faixa de CD4
• Clínica: Tosse produtiva, febre vespertina, sudorese, perda de peso
• RX:
  • CD4 ≥ 350: Cavitação apical (necessita de sistema imune minimamente funcionante, pois ele que gera as citocinas que “derretem” o pulmão)
  • CD4 < 350: Padrão Miliar
• Solicitar TRM + Cultura TB de imediato
• Pode pesquisar LF-LAM urinário
• TTO: RIPE padrão
  • SE diagnóstico simultâneo TB + HIV → Começa com RIPE, depois TARV em até 7 dias
  • SE Meningite: espera TARV até 4-6a semana
  • Dobrar dose do DTG até 15 dias após RIPE (rifampicina ↓ muito eficácia)

Meningite Criptocócica 🧠

• Agente: Cryptococcus neoformans
• CD4 < 100