• Etiologia Multifatorial: Autoimune, Genética, Ambiental
• Pico Bimodal: 15-30 anos / 50-80 anos
• Fatores de Risco: H. familiar; Alimentos processados; Tabagismo (Chron)*
• Fatores Protetores: Aleitamento maternop; Tabagismo (RCU)

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Manifestações Intestinais: Febre; Dor Abdominal; Diarréia Crônica Invasiva; Manif. Extraintestinais

Manifestações Extraintestinais (RCU E DC)

• Resposta Imune (Febre, leucocitose, ↑PCR)
• Colangite Esclerosante
• Uveíte
• Eritema Nodoso e Pioderma Gangrenoso (pré tibial)
• Dor Articular / Espondilite Anquilosante
• Cálculos Renais e Biliares (+ Chron) </aside>

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Diagnóstico

• Ileocolonoscopia + Biópsia
• Avaliar Extensão: EnteroRM / Cápsula Endoscópica (delgado)
• EDA: SE sintomas dispépticos
• Testes Fecais
  • EPF: excluir parasitoses
  • Calprotectina Fecal: se ↑ sugere Inflamação
• Sorologia
  • RCU: p-ANCA (+) 70%
  • Chron: ASCA (+) (”pega todas ASCAmada” badumtsss) </aside>

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💊 Tratamento Clínico

• NÃO se usa corticóide de manutenção!!!
• 1. Derivados do 5-ASA: ataque “leve”, mais usado na manutenção
  • Mesa/Sulfassalazina: mais usado em Doença Distal (melhor para RCU)
• 2. Corticoide: mais no “ataque”, evitar na manutenção!
  • Metilprednisolona, Budesonida retal (menor efeito sistemico)
• 3. Imunomoduladores: para “ataque” ou manutenção (demora >3 dias p. agir)
  • Azatioprina, MTX (só Chron), Ciclosporina (só RCU)
• 4. Anti-TNFa (Biológicos): para “ataque” ou manutenção
  • Infliximab, Adalimumab
  • Causam potente Imunossupressão (exige vacinação em dia, fazer PPD + Rx tórax, HIV, Hepatite, profilaxia Estrongiloidiase)
• 5. Anti-Integrinas e Anti-ILs: para “ataque” ou manutenção (melhores porém caras)
  • Vedolizumab, Ustequinumeb
  • Ação mais local, Causam potente Imunossupressão (menor que Anti-TNFa) </aside>

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🔪 Tratamento Cirúrgico

• Indicação: Complicações Refratárias (Fissuras e Fístulas refratárias; Obstrução refratária; Hemorragia refratária; Megacólon tóxico refratário; CA Colorretal e Displasia Alto Grau)
  • Obstrução: Ressecção do segmento doente; Estricturoplastia (Estenoplastia) → fazer sutura perpendicular a alça para aumentar luz
  • Megacólon Tóxico
    • Mais comum em RCU, é como se fosse um íleo metabólico só que no cólon!
    • QC: Distensão, Dor, Febre, Leucocitose, Anemia, ↑FC, ↓PA
    • RX: Cólon Transverso ≥ 6 cm
    • TTO: Corticoide por 3 dias
      • SE Refratário: Infliximab ou Ciclosporina se RCU
      • SE Ainda Refratário: Colectomia + Ileostomia (não fazer anastomose!!)
  • CA Colorretal
    • FR: ↑ Extensão e Duração
    • Vigilância: após 8 anos - Colonoscopia anual
    • TTO: Proctocolectomia + Anastomose Ileoanal (em “J”) </aside>

Retocolite Ulcerativa (RCU)

• Principal de Reto e Cólon → Não é comum Síndrome Dissabsortiva
• Comum: Lesão superficial de MUCOSA
• Progressão Ascendente e Contínua
  • Poupa Anus; Retossigmoidite (50%); Colite Esquerda (30%); Pancolite (20%), raramente Ileíte
• Alterações Clínico-Patológiocas:
  • Erosões → Mucosas Friáveis → Sangramento
  • Edema → Perda das Haustrações (Lesão em Cano de Chumbo)
  • Pseudopólipos
  • Biópsia: Criptite (nem comum nem específica!)

Doença de Chron

• Da Boca até o Ânus → É comum Síndrome Dissabsortiva
• Comum: Lesão profunda TRANSMURAL
• Progressão Salteada e Descontínua
  • Ileíte Distal (80%); Ileocolite (> 50%); Poupa Reto; Ânus (33%)
• Alterações Clínico-Patológiocas:
  • Úlceras Profundas cobertas pela rede de fibrina → Úlceras Aftóides (mais precoces!)
  • Estenoses e Obstrução (inflamação recorrente)
  • Pedras em Calçamento (várias microverrugas juntas)
  • Fístulas com outros órgãos
  • Fissuras Perianais
  • Biópsia: Granulomo Não-Caseoso