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Noções Gerais

• Estômago → Órgão produtor de Ácido
• Células Parietais (Fundo) → Bomba de H+ → Produção de Ácido
  • Células G (Antro) → Gastrina → + Cél. Parietais → Estimula produção Ácida
  • Células D (Antro) → Somatostatina → Inibe produção de Gastrina → ↓ Ácido
  • Nervo Vago → Estimulado (visual, cheiros…) → + Cél. Parietais → Estimula prod. Ácida
  • Histamina → + Cél. Parietais → Estimula produção Ácida
• Proteção → Barreira de Proteção Mucosa Gástrica
  • Muco, Bicarbonato, Renovação Celular, Fluxo Sanguíneo
  • Estimulados pelas Prostaglandinas (por isso AINEs pioram!) </aside>

Etiologia

• Lesão na mucosa gástrica ou duodenal
• DESBALANÇO entre fatores de Agressão e Proteção: Ácido >> Barreira
• H. pylori e AINEs → Facilitadores do Desbalanço Ácido-Barreira
  • H. pylori
    • 1) Infecção do Antro → Ataca e Inibe Célula D → ↓ Somatostatina → ↓ Inibição sobre Gastrina → ↑ Gastrina (hipercloridria) → ↑ Produção Ácida sobre Células Parietais
    • 2) Infecção Disseminada → Ataca todas as células, inclusive Células Parietais → ↓ Barreira (apesar da hipocloridria)
  • AINEs
    • Inibe a COX 1 → Inibe a produção de Prostaglandina → ↓ Barreira de Proteção Mucosa

Clínica

• Dispepsia*: Azia, plenitude, saciedade precoce*
• Dor epigástrica (Gástrica: piora com alimentação); (Duodenal: piora 2-3 horas após alimentar)

Diagnóstico

• EDA: padrão ouro, PORÉM:
• Jovens sem Sinais de Alarme: Diagnóstico Clínico
• SE > 45 anos ou Sinais de Alarme: EDA
  • Alarme: perda de peso progressiva, vomitos…
  • SE for Gástrica: EDA + Biópsia (gástrico tem muita mais chance de ser CA do que duodenal)

Tratamento

• Antissecreção Ácida por 4-8 semanas
• IBP (Omeprazol 20mg; Esomeprazol 40mg; Pantoprazol 40mg)
• Vonoprazana (bloqueador de bomba de K+) → SE: quadros graves, refratários…

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H. pylori

• Sempre Investigar SE Dispepsia
  • EDA (Invasivo) → Urease na biópsia; Histologia; Cultura
  • Sem EDA (Não invasivos) → Ureia Respiratória; Ag. Fecal; Sorologias (não usar sorologia no controle de cura!!!)
  • Guia Invasivo ou Não se tiver indicação de biópsia antes no diagnóstico!
• Indicações para Erradicar: Úlcera péptica (evitar recorrencia), Dispepsia, Linfoma MALT
• Tratamento: CAO 14 dias
  • Claritromicina 500mg 2x/dia
  • Amoxicilina 1g 2x/dia
  • Omeprazol 20mg 2x/dia (IBP)
• Controle de Cura
  • ≥ 4 semanas após terminar tto e NÃO usar sorologia (usa qlqr outro)
  • SE Úlcera Gástrica: nova EDA obrigatoriamente </aside>

Tratamento Cirúrgico