Doença Renal do Diabetes

Complicação Crônica Microvascular do DM

Epidemiologia
- Principal causa de DRC dialítica
- ↑ RCV
Fisiopatologia
- Fase I: Hiperfiltração (Pré-nefropatia)
  - ↑ Glicose → ↑ Reabsorção de Glicose e Na+ via SGLT2 → ↑ Volemia → ↑ ANP → Excreção renal de Na+, Dilatação da Arteríola Aferente → Hiperfiltração
  - Hipertrofia glomerular e Espessamento da Membrana basal → ↑ Expressão SGLT2 → reabsorção de Na+ e ↓ chegada de Na+ na mácula densa
  - Corpo entende como estado Hipovolêmico → ↑ SRAA → Constrição da A. Eferente → ↑ Pressão Glomerular e Hiperfiltração
- Fase II: Nefropatia Diabética Incipiente
  - Expansão da Matriz Mesangial → Dilatação dos Podócitos → Perda da Barreira e perda de proteínas → Albuminúria
  - Microalbuminúria → 30-300 mg/dia
- Fase III: Doença Renal Diabética Declarada
  - Albuminúria severamente aumentada, irreversível a partir daqui
  - Macroalbuminúria → ≥ 300mg/dia
- Fase IV: Insuficiência Renal e Azotemia
  - Arterioesclerose hialina → Isquemia intersticial → ↓ TFG e IR
Diagnóstico
- DM1: Rastreio Anual após 5 anos do diagnóstico
- DM2: Rastreio Anual desde diagnóstico
- Padrão ouro: Albuminúria na urina de 24h (dificil!)
- Escolha: Amostra isolada (Albuminúria ou RAC)
- Confirmar alteração em 3-6 meses → Confirma diagnóstico
Albumina de 24h

< 30 mg/dia Normal

30-300 mg/dia Moderadamente aumentada (micro)

≥ 300 mg/dia Severamente aumentada (macro)

Relação Alb / Creat (RAC)

< 30 mg/g Normal

30-300 mg/g Moderadamente aumentada (micro)

≥ 300 mg/g Severamente aumentada (macro)
Biópsia SE: Dúvida diagnóstica; Proteinúria com < 5 anos do disgnóstico de DM1; Sedimentos urinários ativos; Ausência de outras complicações microvasculares; ↓ TFG > 30% após IECA/BRA; Proteinúria ou ↓ TFG Abrupta; Proteinúria Nefrótica; Manifestações de outras doenças sistêmicas
- Glomeruloesclerose Difusa (mais comum) OU Nodular (mais específica → Nódulos de Kimmelstiel-Wilson)
- Arterioesclerose hialina
- Espessamento de membrana basal glomerular

< 30 mg/dia	Normal
30-300 mg/dia	Moderadamente aumentada (micro)
≥ 300 mg/dia	Severamente aumentada (macro)

< 30 mg/g	Normal
30-300 mg/g	Moderadamente aumentada (micro)
≥ 300 mg/g	Severamente aumentada (macro)

Tratamento
- MEV
- Controle da PA: < 130x80 mmHg e dislipidemia
- Controle Glicêmico
  - SE TFG > 60: HbA1c < 7,0%
  - TFG < 60: HbA1c < 8,0%
- Medidas Nutricionais
  - Restrição proteica: 0,8g/kg/dia (TFG < 30 e NÃO dialítica)
  - Restrição de Na+ SE HAS
- Medicamentoso
  - IECA ou BRA → sempre que albuminúria
  - SE DM2 → ISGLT2
    - Não iniciar SE TFG < 20 (mas pode manter se desenvolver após introduzir)
  - Considerar Semaglutida SE TFG > 25 + albuminúria > 100mg/g
  - Considerar Fineranona SE TFG ≥ 25 + K<5