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Doença Diverticular dos Cólons

• Presença de divertículos nos cólons
• ↑ Pressão Intracolônica
• Perfil: ocidente, idoso (> 40-50 anos)
• Falso Divertículo: apenas Mucosa e Submucosa
• Mais comum no Sigmóide
• Assintomático! Geralmente é achado por acaso
• Diagnóstico: Colonoscopia (melhor); Clister Opaco </aside>

Fisiopatologia

• Obstrução sacular do divertículo → Distensão e Isquemia → Microperfurações do divertículo → formação de Abcesso pericólico

Clínica

• “Apendicite do lado esquerdo”
• Recorrente, há alguns dias (mais prolongada), paciente ↑ idade

Diagnóstico

• TC (diagnóstico e classificação)
• OBS: Evitar Colonoscopia durante período de inflamação (↑ pressão e agrava)
• Obrigatório: Fazer Colono após 4-6 sem. p/ afastar CA colorretal

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Classificação de Hinchey

• Hinchey 0: ausência de complicações
• Hinchey I: abcesso pericólico (<4cm)
  • Ia: fleimão (espessamento peritoneal, sem ser abcesso ainda)
  • Ib: abcesso pericólico
• Hinchey II: abcesso pélvico / a distância (>4cm)
• Hinchey III: peritonite purulenta
• Hinchey IV: peritonite fecal </aside>

Tratamento

• Quando Internar? (seja racional! “eu daria alta pra esse ser??”)
  • Complicações na TC: perfuração, abcesso, microperfurações
  • Peritonite difusa, dor incontrolável
  • Comorbidades importantes: > 70 anos. imunodeprimidos
  • Impossibilidade / falha de tto ambulatorial
  • Extrema inflamação (≥ 2): >38 ou <36 C; FC > 90; FR > 20; Leucócitos ≥ 12.000 ou < 4.000; PCR > 15
• Ambulatorial
  • Dieta líquida + Analgesia oral
  • Avaliar ATB oral (não obrigatório! geral. é mais por inflamação do que infecção)
• Hospitalar
  • ATB (IV: ceftriaxona + metronidazol)
  • Hidratação venosa + Analgesia
  • Dieta zero - líquida
  • Cirurgia
    • SE Abcesso > 4cm: Drenagem + ATB + Colono + Cirurgia Eletiva após
    • SE Peritonite (H > III): ATB + Cirurgia de Urgência (Hartmann)
      • SE Hinchey III: pode fazer lavagem laparoscópica

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Cirurgia para Não Complicados

• SE: Imunodeprimidos, incapaz de excluir CA colorretal, Fístula (geral. colovesical → pneumatúria, fecalúria…) </aside>