Doença Arterial Coronariana

Síndrome Coronariana Crônica - Angina Estável

Síndrome Coronariana Aguda - Angina Instável / IAMSST / IAMCST

Conduta Específica Angina Instável / IAMSST (Sub-oclusão)

NÃO FAZER TROMBOLÍTICO!
Logo, NÃO fazer clopidogrel, e sim: Ticagrelor / Prasugrel
Estratégia Invasiva
- Coronariografia (CAT)
- Imediata (< 2h)
  - SE: Instabilidade hemodinamica (choque), eletrica (TV, FV, PCR), mecanica (insuf. mitral, IVE); Irresponsivo (refratário)
- Precoce (< 24h)
  - ↑ troponina, Infra ST (sem instabilidade ou irresponsividade)
  - Escore Grace > 140

Conduta Específica IAMCST (Oclusão)

OBS: se tem Infra e tem Supra, quem manda é o Supra (infra é provável imagem em espelho!)
Parede Acometida

PAREDE	DERIVAÇÕES	ARTÉRIA
Lateral Alta	D1, aVL	Cx
Inferior	D2, D3, aVF	CD (70%), Cx (30%)
Anterior	V1,V2,V3,V4	DA
Lateral Baixa	V5,V6	Cx
Anterior Extensa	D1, aVL, V1-V6	Tronco de Coronária E (DA + Cx)

SE infarto de Parede Inferior (D2, D3, aVF) → Solicitar Derivações Inferiores (V3R e V4R)
- Comprovam Infarto de Ventrículo Direito
- Nesse caso, NÃO usar Morfina/Nitrato/BB
- Clínica: ↓FC, ↓PA, Turgencia jugular, pulmões limpos
- Tratamento: Reposição volemica + Reperfusão
SE aVR/V1 com Supra + Infras ≥ 8 Derivações: Lesão de Tronco da Coronária Esq (TCE)

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Diagnósticos Diferenciais do Supra ST

Supra ST Difuso + Poupa aVR e V1
- + Infra PR (D2), Dor Pleurítica: Pericardite Aguda
Mulheres >50a, Pós menopausa, dor precordial pós estresse emocional/físico, Supra ST, Troponinas levemente aumentadas
- Síndrome de Takotsubo (Síndrome do Coração Partido)
- Vê na Ventriculografia </aside>
Conduta IAMCST
- Indicações de Reperfusão
  - Sintomas compatíveis com IAM até 12h
  - Supra ST ≥ 2 derivações OU BRE novo ou presumivelmente novo
- Reperfusão com Trombolítico OU Angioplastia?
  - SE tiver Angioplasia: faz Angioplastia (acesso radial) em até 90 min.
    - Aqui recebe Ticagrelor / Prasugrel
  - SE NÃO tem Angioplastia:
    - Consegue tranferir p. hospital com Angioplatia em 120 min. → Angioplastia
      - Aqui recebe Ticagrelor / Prasugrel
      - OBS: Tranferir também, independentemente do tempo, SE: choque, IC grave, contraindicado trombolítico!
    - NÃO Consegue tranferir p. hospital com Angioplatia em 120 min. → Trombólise
      - Fazer em até 10-30 min.
      - Aqui recebe Clopidogrel
      - Depois tranferir pra fazer Cateterismo em até 24h
      - SE Falha/Reocluiu: Transferir imediatamente p. Angioplastia de Resgate
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Contraindicações ao Trombolítico
- Absolutas: Sangramento ativo patológico, Diátese hemorrágica, PA > 180x110, Dissecção de aorta, HAS refratária, Tumor craniano ou MAV ou AVE hemorrágico prévio, AVE isquemico ou TCE/trauma facial grave < 3 meses, Neurocirurgia < 2 meses </aside>

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