Dislipidemias Primárias

• Se origina de um distúrbio genético
• 1) Hipercolesterolemia Isolada: ↑ Isolado de LDL
• 2) Hipertrigliceridemia Isolada: ↑ Isolado de TG
• 3) Hiperlipidemia mista: ↑ LDL e TG
• 4) HDL Baixo
• Suspeitar SE
  • LDL > 190 mg/dl → Hipercolesterolemia familiar ou genética
  • TG > 500 mg/dl → Hiperquilomicronemia familiar; Hipertrigliceridemia familiar
  • LDL > 190 + TG > 500 → Hiperlipidemia familiar combinada
  • HDL < 10 mg/dl → Hipoalfapoproteinemia familiar; Doença de Tangier
• Riscos
  • ↑ LDL e ↓ HDL: ↑ RCV
  • ↑ TG: Pancreatite

Dislipidemias Secundárias

• Se origina de patologias secundárias (patologias e/ou medicamentos)
• Hipertrigliceridemia Secundária
  • Obesidade, DM, Resistência a insulina, Dieta rica em carboidratos, Etilismo, Hipotireoidismo, Estrogenio oral, Tiazídicos
  • DM: ↓ Insulina → bloqueio de inibição sobre LHS → ↑ Lipase Hormônio-sensível (LHS) → precipita ↑ Lipólise com ↑ AGL (normalmente a Lipase Lipoproteica degrada os quilomícrons e VLDL em AGL para uso energético ou armazenamento. Ela é estimulada pela Insulina, e, na falta dela, também, tem atv. reduzida e ↓ armazenamento de AGL)
• Hipercolesterolemia Secundária
  • Hipotireoidismo, Colestase, Hepatopatias, Sd. nefrótica
• HDL Baixo
  • Tabagismo, Sedentarismo, infecção pelo HIV, Anabolizantes

Abordagem

• 1) Diagnóstico

  • Fórmula de Friedwald: LDL = CT - HDL - TG/5

• 2) Estratificação de RCV

  • FR Adicionais: 1) ≥ 48 anos (homens) e ≥ 54 anos (mulheres); 2) DM > 10 anos; 3) HF de 1 grau de DCV prematura; 4) Tabagismo, HAS, Sd. metabólica; 5) Retinopatia ou albuminúria

  RCV	Critérios
  Muito Alto	- Doença aterosclerótica significativa
  Alto	- Doença Aterosclerótica subclínica ou aneurisma de aorta abdominal

  • LDL ≥ 190 mg/dl
  • DRC (TFG < 60) sem diálise
  • DM + FR adicional
  • ERG > 20% (homens), 10% (mulheres) | | Intermediário | - DM sem FR
  • ERG 5-20% (homens), 5-10% (mulheres) | | Baixo | - ERG < 5% |

  RCV	Alvo LDL	Conduta
  Muito Alto	< 50	MEV + Estatina alta potencia
  Alto	< 70	MEV + Estatina alta potencia
  Intermediário	< 100	MEV (avaliar 3 meses) → Estatina de média potencia
  Baixo	< 130	MEV (avaliar 6 meses) → Estatina SE LDL ≥ 160

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Estatinas

• Alta Potencia (↓ ≥ 50%):
  • Atorvastatina (40-80mg)
  • Rosuvastatina (20-40mg)
  • Sinvastatina (40mg) + Ezetimibe (10mg)
• Potencia Moderada (↓ 30-40%):
  • Atorvastatina (10-20mg)
  • Rosuvastatina (5-10mg)
  • Sinvastatina (20-40mg)
• Potencia Moderada (↓ 30%):
  • Sinvastatina (10mg)
• Ação: Inibem HMG-CoA redutase → ↑ recep. LDL no fígado
• Efeitos adversos (raros): mialgia, fraqueza, hiperglicemia, miosite, hepatite, rabsomiólise…

• Outras Drogas
  • Ezetimibe: inibe NPC-L1, prejudicando absorção intestinal de Colesterol
  • Inibidores de PCSK9: ↓ catabolismo natural do receptor de LDL </aside>

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Abordagem na Hipertrigliceridemia

• MEV (principal = Dieta!!!)
• Drogas: Fibratos, Niancina, Omega-3, Estatinas* (até 26% de redução do TG se alta potencia)
• Principal objetivo: reduzir risco de Pancreatite Aguda
• Tratar SE: TG > 500 mg/dl → Fibratos
  • SE não responder, associar Niancina ou Omega-3 (3-4g/dia) </aside>