Diabetes Gestacional

• FR: Idade, paridade, polihidrâmnio, DMG prévio, SOP, obesidade, gemelar
• Geralmente diagnosticado entre 24–28 semanas.
• Diagnóstico

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Rastreamento inicial (1ª consulta):

• Glicemia J ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL já confirma DMG.
• SE < 92 mg/dL → repetir rastreamento 24–28 semanas

TOTG 75 g glicose – 24–28 semanas:

• Jejum ≥ 92 mg/dL
• 1h ≥ 180 mg/dL
• 2h ≥ 153 mg/dL
• Apenas um valor alterado confirma diagnóstico

• Glicemia de jejum ≥ 126 → DM prévio </aside>

• Tratamento

  • Medidas iniciais: MEV - dieta + atividade física leve/moderada.

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  Metas Glicêmicas (igual)

  • Jejum < 96 mg/dL

  • 1h pós-prandial < 140 mg/dL

  • 2h pós-prandial < 120 mg/dL

  • Frequência: Ideal perfil diário de 4 pontos (jejum, pós-café, pós-almoço, pós-jantar) </aside>

  • Farmacológico SE: 2 ou + medidas insatisfatórias após 7-14 dias de MEV OU SE >30-50% dos valores alterados em 7 dias

    • Insulina 0,5 UI/kg/dia é droga de escolha quando metas não são atingidas.
    • Metformina SE 1) Falha na adesão; 2) Adjuvante em hiperglicemias graves

• Complicações

  • Maternas: risco aumentado de pré-eclâmpsia, cesariana, DM2
  • Fetais: macrossomia, distócia de ombro, hipoglicemia neonatal, síndrome do desconforto respiratório (SARN), risco aumentado de obesidade e DM2.

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Excesso de Glicose Materna → Tranf. de Substratos ao Feto → ↑ Insulina Fetal

• ↑ Insulina causa ↓ Surfactante → Síndrome da Angústia Respiratória do RN (SAR)
• ↑ Insulina com ↑ captação de substrato → Macrossomia e Miocardiopatia (+SAR)
• ↑ Insulina com ↑ captação de substrato → ↑ Consumo O2 tecidual → Hipóxia
  • Hipóxia → Natimorto, asfixia perinatal
  • Hipóxia → ↓ O2 Tecidual → ↑ Eritropoetina → Policitemia → Hiperbilirrubinemia </aside>

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ROTEIRO OSCE

• Anamnese
  • Idade gestacional (DUM/USG inicial) → definir momento do rastreio/diagnóstico.
  • História prévia de DM (tipo 1, tipo 2, uso de insulina ou ADOs).
  • História obstétrica: macrossomia, óbito fetal, polidrâmnio, pré-eclâmpsia, cesáreas.
  • História familiar: DM tipo 2, obesidade.
  • Sintomas atuais: poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso.
  • Uso de medicamentos → antidiabéticos, corticoides.
  • Comorbidades: HAS, dislipidemia, nefropatia, retinopatia.
• Exame Físico
  • Sinais Vitais + Ectoscopia completa (sinais de anemia, IMC (SOP/obesidade)
  • Abdominal, Respiratório e CV completos
  • Exame obstétrico → AU, BCF, Dinâmica Uterina, Movimentos Fetais.
  • Exame geral dirigido: sinais de complicações crônicas (retinopatia, neuropatia).
• Laboratoriais
  • Rastreio inicial (1ª consulta):
    • Glicemia de jejum
    • TOTG 75g (se fatores de risco ou jejum alterado).
  • Diagnóstico de DMG (24–28s):
    • TOTG 75g (jejum ≥92; 1h ≥180; 2h ≥153 mg/dL → basta 1 alterado).
  • Avaliação materna: função renal (ureia, creatinina, EAS/proteinúria), perfil lipídico, TSH
  • Avaliação fetal: USG obstétrica seriada (crescimento, LA, Doppler se indicado). </aside>