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Diagnóstico

• Glicemia de Jejum ≥ 126 mg/dL
• HbA1c ≥ 6,5%
• TOTG 75g 1h ≥ 209 mg/dL
• TOTG 75g 2h ≥ 200 mg/dL
• Glicemia plasmática ao acaso ≥ 200 mg/dL **+ Sintomas **(poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso inexplicada)

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• OBS: Se apenas 1 exame estiver alterado, deve ser repetido para confirmação
  • Exceto glicemia ao acaso com sintomas OU associação de GJ ≥ 126 mg/dL + HbA1c ≥ 6,5%. </aside>

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Pré-Diabetes

• Glicemia de jejum: 100–125 mg/dL
• HbA1c: 5,7–6,4% (SE na faixa, aplicar TOTG-1h adicional por risco de DM2 oculta)
• TOTG-1h: 155–208 mg/dL
• TOTG-2h: 140–199 mg/dL

Rastreamento

• TODOS Adultos ≥ 35 anos
• Adultos + Sobrepeso/Obesidade + FRCV: < 35 anos
  • RCV: HAS, Dislipidemia, Sedentarismo, HF (+)…

Metas Terapêuticas

• Principal: HbA1c < 7%
• Glicemia de Jejum e Pré-prandial 80-130 mg/dl
• Glicemia Pós-prandial < 180 mg/dl

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Outras

• Idoso Saudável: HbA1c < 7,5%
• Idoso Comprometido (frágil): HbA1c < 8%
• Idoso Muito Comprometido: sem alvo, evitar sintomas (hipo e hiper) </aside>

Tratamento

• Pré-DM: MEV

  • Metformina SE: Idade < 60a; GJ ≥ 110, HbA1c ≥ 6%; DMG prévio; IMC > 35; Síndrome metabólica; HAS…

• DM2: controle glicêmico + proteção de órgão-alvo e comorbidades

  • MEV (base)

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  Terapia medicamentosa

  • Metformina (Biguanida) (tem no SUS, cuidado em DRC)
  • Pioglitazona (Glitazona) (↑ peso, ↑ risco fraturas, cuidado ICC)
  • Glibenclamida (Sulfoniureia) (↑ peso, risco Hipoglicemia)
  • Gliptina (i-DPP4) (nem fede nem cheira)
  • Semaglutida (a-GLP-1) (↓ peso e RCV, cuidado em DRC grave)
  • Tirzepatida (a-GIP/GLP-1) (↓↓ peso e RCV, cuidado em DRC grave)
  • Dapagliflozina (iSGLT2) (↓ peso e RCV, nefroprotetor, risco de ITUs) </aside>

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  • HbA1c < 7,5% = Monoterapia
  • HbA1c > 7,5% = Terapia Dupla </aside>

• Insulina Basal-Bolus SE: Sintomático, independente do índice glicêmico, hospitalizado, refratário

  • SE Somente Refratário: NPH bedtime (0,2 UI/kg ou 10 UI ao dormir)