• Intolerância aos carboidratos INICIADA na gestação.

• FR: idade avançada, IMC ≥ 25, SOP, HAS, Hipertrigliceridemias, Hist. de DMG, Macrossomia em gestação anterior, HF de DMG (1 grau)

• Fisiopatologia

  • NORMAL: Resistência fisiológica a insulina
    • Necessidade de maior disponibilidade de glicose ao Feto
    • Placenta → hormônios diabetogênicos (lactogênio placentário, progesterona, cortisol, prolactina, GH coriônico) → reduzem a sensibilidade periférica à insulina.
    • Estado de resistência fisiológica à insulina → poupa glicose para o feto.
    • Pâncreas materno compensa produzindo 2 a 3x mais insulina para manter a glicemia normal (Se não o fizesse, glicose não entraria na célula pela resistência a insulina e a glicose iria estourar!)
  • DMG: ocorre quando o pâncreas não consegue compensar a resistência aumentada com secreção suficiente de insulina.
    • Leva a hiperglicemia materna, que ultrapassa a barreira placentária, estimulando produção fetal de insulina (hiperinsulinismo fetal)
    • + Predisposição genética e FR

• Diagnóstico

  <aside>

  Rastreamento inicial (1ª consulta):

  • Glicemia J ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL já confirma DMG.
  • SE < 92 mg/dL → repetir rastreamento 24–28 semanas (TOTG-75)

  TOTG 75 g glicose – 24–28 semanas:

  • Jejum ≥ 92 mg/dL
  • 1h ≥ 180 mg/dL
  • 2h ≥ 153 mg/dL
  • Apenas um valor alterado confirma diagnóstico.
  • OBS: ideal HbA1c < 6% na periconcepção, porém não é uma medida confiável na gravidez, dada a anemia dilucional que falseia a ↓ da Hb

  ---

  • Glicemia de jejum ≥ 126 → DM prévio </aside>

• Conduta

  • Dieta + atv. física + Controle Glicêmico 2 sem (glicemia capilar)

  <aside>

  Metas Glicêmicas (igual)

  • Jejum < 96 mg/dL

  • 1h pós-prandial < 140 mg/dL

  • 2h pós-prandial < 120 mg/dL

  • Frequência: Ideal perfil diário de 4 pontos (jejum, pós-café, pós-almoço, pós-jantar) </aside>

  • SE ≥ 30% das medidas estiverem alteradas = INSULINA

  • Insulina 0,5 UI/kg/dia e ↑ com IG

  • Metformina SE 1) Falha na adesão; 2) Adjuvante em hiperglicemias graves

  <aside>

  SE DM prévia, Acompanhar com:

  • Morfológico 2 trimestre
  • Doppler umbilical a partir do 2 trimestre </aside>

• Parto

  • Feto/mãe bem → indicação obstétrica
  • Macrossomia, sofrimento fetal agudo → Cesárea

• Complicações

  • Macrossomia, Distócia de Espáduas, Polidramnia, Malformação fetal
  • Malformação mais típica: Regressão Caudal
    • Prevenir: engravidar com HbA1c < 6%

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Excesso de Glicose Materna → Tranf. de Substratos ao Feto → ↑ Insulina Fetal

• ↑ Insulina causa ↓ Surfactante → Síndrome da Angústia Respiratória do RN (SAR)
• ↑ Insulina com ↑ captação de substrato → Macrossomia e Miocardiopatia (+SAR)
• ↑ Insulina com ↑ captação de substrato → ↑ Consumo O2 tecidual → Hipóxia
  • Hipóxia → Natimorto, asfixia perinatal
  • Hipóxia → ↓ O2 Tecidual → ↑ Eritropoetina → Policitemia → Hiperbilirrubinemia </aside>