• É comum encontrar, associados ao consumo de álcool e drogas, transtornos como esquizofrenia (7%), transtornos do humor (26%), de ansiedade (28%), alimentares, da personalidade (antissocial 18%), da conduta e de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH).

• Existem 4 teorias:

  1. Hipótese da etiologia comum:
     • Dois transtornos resultantes de uma mesma raiz neurobiológica.
  2. hipótese bidirecional: um determinado transtorno resultaria no surgimento de outro, e, depois, independentemente de qual iniciou primeiro, ambos se influenciariam durante seus cursos.
  3. Hipótese do uso de substância secundário ao transtorno psiquiátrico: a condição psiquiátrica causaria sofrimentos que seriam atenuados ou aliviados pelo uso de substâncias.
  4. Hipótese do transtorno psiquiátrico secundário ao uso de substâncias: essa teoria apresenta força quando o consumo da substância antecede o surgimento da doença psiquiátrica.

  

Classificação diagnóstica

• Transtorno por uso de substância: Padrão problemático de uso da substância, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativos, manifestado por pelo menos dois dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:

  1. Uso recorrente da substância, resultando no fracasso em desempenhar papéis relevantes no trabalho, na escola ou em casa (ausências no trabalho, baixo desempenho profissional...)
  2. Uso recorrente da substância em situações nas quais isso representa perigo para integridade física (condução de veículos ou de máquinas quando sob efeito da substancia)
  3. Uso continuado da substancia apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos (discussões com o conjugue sobre as consequências das intoxicação; agressão física)

• Dependência: Caracteriza-se como um padrao problematico do uso da substância, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativos, manifestado por pelo menos dois dos critérios a seguir, ocorrendo durante um periodo de 12 meses ou 3 meses de uso Diário:

  1. Uso recorrente da substancia, resultando no fracasso em desempenhar papeis relevantes no trabalho, na escola ou em casa
  2. Uso recorrente da substancia em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física
  3. Uso continuado da substancia apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos
  4. Tolerância - necessidade de qtds progressivamente maiores da substancia para atingir a intoxicação ou o efeito desejado./ efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma qunatidade
  5. Abstinência - síndrome de abstinência característica da substancia/ a mesma substância é consumida para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência
  6. A substancia é frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um periodo mais longo do que o pretendido
  7. Existe desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substancia
  8. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da substancia, sua utilização e a recuperação dos seus efeitos
  9. Importantes atividades sao abandonadas ou reduzidas em virtude do uso de substancia
  10. O uso de substancia é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substancia
  11. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar uma substancia especifica

• Pode ser:

  <aside>

  Comportamental (busca pela substância e evidências relacionadas de padrões de uso patológico);

  Física (efeitos fisiológicos de múltiplos usos da substânciana qual a retirada abrupta ou gradual do medicamento causa sintomas físicos desagradáveis.)

  Psicológica (desejo intenso pela substância para evitar um estado disfórico - estado de mal estar e desconforto que surge quando o dependente interrompe o uso de uma droga) → ansiedade, sensação de vazio, dificuldade de concentração

  Química: Junção da dependência física com a psicológica

  • Esta vulnerabilidade biológica necessita de três condições ou fatores:

    1. a predisposição adquirida ou hereditária,
    2. condições sócio-ambientais
    3. a droga. </aside>

  • A dependência de caráter comportamental, físico e psicológico caracteriza os transtornos por uso de substâncias.

  • O diagnóstico de dependência a uma determinada substância requer a presença de compulsão para o consumo, aumento da tolerância, síndrome de abstinência, alívio ou evitação da abstinência pelo aumento do consumo e consumo da substância em detrimento de outras áreas de interesse da pessoa

  • Fatores de risco para dependência: Idade jovem; Dor crônica pós-trauma; Múltiplas regiões dolorosas; Dose alta de opioide; Maior tempo de uso; Antecedente de uso de substâncias ilícitas; Depressão, ansiedade, ou doença psiquiátrica; História de abuso sexual; Uso de medicamento psicotrópico; Dependência de tabaco; História familiar de vício

• Coadição/codependência: termo usado para designar padrões comportamentais de membros da família que são afetados significativamente pelo abuso por parte de outro membro.

• Facilitação: Referente a pessoas que incentivam o uso da substância. É um comportamento diretamente ligado a codependência, em que os familiares continuam a agir como se o comportamento do uso de substância fosse voluntário e intencional, e o usuário se preocupa mais com drogas e álcool do que com os membros da família, o que resulta em sentimentos de raiva, rejeição e fracasso.

• Negação: os familiares e os próprios usuários costumam agir como se o uso de substância que causa problemas evidentes não constituísse um problema real. São relutantes a necessidade de intervenção psiquiátrica

• Abuso: uso de alguma droga que desvia dos padrões médicos ou socialmente aceitos

• Uso Indevido: semelhante ao abuso, mas se aplica ao uso problemático de fármacos receitados pelo médico

• Adição: uso repetido e crescente de substancia, cuja privação faz surgur sintomas de sofrimento e compulsão irreversível

• Intoxicação: síndrome reversível causada por substancia específica que afeta funções organicas e sociais. Mudanças comportamentais ou psicológica clinicamente significativas decorrentes do efeito da substancia sobre o SNC

  • Diagnostico
    1. O desenvolvimento de uma síndrome reversível específica de determinada substância que ocorreu devido a seu consumo (ou exposição) recente.
    2. Mudanças comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas decorrente do efeito da substância sobre o SNC (labilidade do humor, prejuízo na cognição...)
    3. Os sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental.

• Abstinência: síndrome especifica de cada substancia que surge após a interrupção ou redução de uso por periodo prolongado → sintomas fisicos + psicologicos

  • Estado de adaptação ao uso crônico de determinado fármaco ou substância, que se manifesta por um quadro de abstinência após a interrupção aguda, rápida redução da dose, diminuição dos níveis séricos sanguíneos ou administração de um antagonista desta substância.
  • Definição:
    1. O desenvolvimento de uma síndrome específica da substância devido à interrupção (ou redução) de seu uso intenso e prolongado.
    2. A síndrome específica da substância causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo
    3. Os sintomas não se devem a uma condição médica geral nem são mais bem explicadas por outro transtorno mental.
  • Diagnostico
    1. A substância é frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido.
    2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substância.
    3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da substância, na sua utilização ou na recuperação de seus efeitos.
    4. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substância.
    5. O uso da substância é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substância.
    6. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar uma substância específica.

• Tolerância: quando, apos uso repetido, a dose da droga produz efeito reduzido, sendo necessárias doses cada vez maiores para alcançar efeito original

• Neuroadaptação: alterações neuroquimicas que resultam da administração repetida da droga → explica o efeito da tolerância

Fisiopatologia