Tipos

| SIMÉTRICO (TIPO 1) | 5-10% Trissomias, drogas, infecções do 1 trimestre | | --- | --- | | ASSIMÉTRICO (TIPO 2) | 80% Insuficiência placentária (HAS, LES, Vasculopatias, DM prévia…) | | MISTO (TIPO 3) | Raro Assimétrico precoce |

1) Passo

• Ver IG correta (USG de 1 trimestre - CCN)
• Avaliar altura de FU → FU concorda com IG entre 18-30 semanas
• SE Altura do FU X IG abaixo do Percentil 10 → CIUR ou Oligohidramnia
• SE Altura do FU 3cm abaixo da IG → CIUR ou Oligohidramnia

2) USG

• Índice de Líquido Amniótico (ILA) < 5cm OU Bolsão < 2cm = Oligohidramnia
• Peso < Percentil 10 para IG = CIUR
• Indicador mais sensível de CIUR → Circunferência Abdominal do Feto

Conduta

• Não se reverte, apenas reduz!
• Fazer: Dopplerfluxometria
  • Uterina (circulação materna)
  • Umbilical (circ. placentária) → Normal tem ↓ resistência (< percentil 95), significa ↑ fluxo, SE ↑ resistência temos Diástole Zero ou Negativa/Reversa
    • Diástole Reversa → Parto Imediato (indica que só 10% do fluxo placentário vai ao bebe)
    • Diástole Caindo próximo de Zero*, fazer:*
      • Doppler da Cerebral Média (mostra circulação fetal)
        • Normal é vaso de ↑ Resistência… SE ↓ Resistência, mostra que feto está priorizando vascularização nobre (Centralização Fetal)
        • Centralização → (S/D Umbilical)/(S/D Cerebral) ≥ 1
• SE Feto Centralizado com > 34 semanas: Parto
• SE Feto Centralizado com < 32 semanas:
  • USG de Ducto Venoso: Normal (Onda A +); Anormal (Onda A -)
  • SE Onda A (+) → Tentar Corticoide (48h) e monitorar
  • SE Onda A (-) → Parto imediato (risco iminente de morte por extremo ↑ RVP do feto, impede correto DC)